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第十單元 消毒與隔離

　　細目一 消毒

　　一、消毒的概念:傳染病消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，借以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的發(fā)生。

　　二、消毒的目的

　　消毒的目的有三：①防止病原體播散到社會中，引起流行。②防止患者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。③保護醫(yī)護人員免受感染。僅靠消毒措施還不足以達到以上目的，須同時進行必要的隔離措施和工作中的合理防護或無菌操作，才能達到控制傳染之效。

　　不同的傳播機制引起的傳染病，消毒的效果有所不同。胃腸道傳染病，病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范圍較為局限，如能及時正確地進行消毒，切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體隨呼吸、咳嗽、噴嚏而排出，再通過飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進行消毒較為困難，須同時采取空間隔離，才能中斷傳染。蟲媒傳染病則采取殺蟲滅鼠等方法。

　　三、消毒的種類

　　(一)疫源地消毒指對有傳染源(病者或病原攜帶者)存在的地區(qū)進行消毒，以殺滅由傳染源排出到外環(huán)境中的病原體。包括：

　　1.隨時消毒對傳染源的排泄物、分泌物及其污染過的物品及時進行消毒。

　　2.終末消毒傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進行的最后一次徹底消毒，以期將傳染病患者所遺留的病原微生物徹底消滅。消毒范圍包括患者所處環(huán)境，接觸的物品和排泄物，以及患者治愈后出院前的自身消毒或?qū)λ劳龌颊叩氖w處理等。

　　(二)預(yù)防性消毒

　　在未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進行消毒措施。如公共場所消毒、運輸工具消毒、飲水及餐具消毒、飯前便后洗手均屬之。醫(yī)護人員手的消毒及手術(shù)室消毒，免疫受損嚴重的患者如骨髓移植患者預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。

　　四、消毒方法

　　(一)消毒方法分類

　　1.高效消毒法可殺滅一切微生物。該消毒法包括熱力滅菌、電離輻射、微波等物理消毒法，化學(xué)消毒劑醛類、環(huán)氧乙烷、過氧化氫、臭氧。含氯類及碘伏消毒效果介于高中效消毒劑之間。

　　2.中效消毒法殺滅除細菌芽孢以外的各種微生物，包括碘類、醇類、酚類和有些含氯類消毒劑。

　　3.低效消毒法只能消滅細菌繁殖體和親脂類病毒，如通風(fēng)換氣、沖洗及低效消毒劑季胺鹽類及胍類。

　　(二)消毒方法的選擇及影響消毒的因素

　　為使消毒工作順利進行，取得較好效果，須根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)方法。一般應(yīng)考慮以下幾方面的問題：

　　1.病原體的種類不同傳染病病原體各有特點，對不同消毒方法的耐受性不同。

　　2.消毒對象的性質(zhì)同樣消毒方法對不同性質(zhì)物品效果往往不同。

　　3.消毒場所的特點消毒應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貤l件。

　　4.衛(wèi)生防疫方面要求不同條件下傳播機會不同，在防疫方面要求不同。

　　(三)具體消毒方法的應(yīng)用

　　消毒方法有物理方法、化學(xué)方法及生物方法。生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應(yīng)用物理及化學(xué)方法。

　　1.物理消毒法包括機械、熱、光、電、微波、輻射等。

　　(1)機械消毒肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌;多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入;通風(fēng)裝置過濾器可使手術(shù)室、實驗室及隔離病室的空氣保持“無菌”狀態(tài)。

　　(2)熱力消毒火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等，能使病原體蛋白凝固變性。失去正常代謝機能。

　　(3)輻射消毒①非電離輻射：如紫外線(可引起細胞成分特別是核酸、原漿蛋白等發(fā)生變化，導(dǎo)致

　　微生物死亡)、紅外線和微波(產(chǎn)熱殺菌)。②電離輻射：1射線的高能電子束(陰極射線)，有廣譜殺菌效果，劑量易控制，滅菌效果可靠，可在常溫下對不耐熱的物品進行消毒。主要用于一次性醫(yī)療用品、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等的消毒。

　　2.化學(xué)消毒法

　　(1)凝固蛋白消毒劑①酚類：主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限。②酸類：對細菌繁殖體及芽孢均有殺滅作用。易損傷物品。故一般不用于居室消毒。③醇類：乙醇，75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖體。對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽孢無作用。用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。因不能殺滅芽孢，故不能用于手術(shù)器械浸泡消毒。異丙醇對細菌殺滅能力大于乙醇，經(jīng)肺吸收可導(dǎo)致麻醉，但對皮膚無損害，可代替乙醇應(yīng)用。

　　(2)溶解蛋白消毒劑主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、生石灰等，用于殺滅炭疽菌等。

　　(3)氧化蛋白類消毒劑包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑。因消毒力強，故目前在醫(yī)療防疫工作中應(yīng)用最廣。常用的有漂白粉(次氯酸鈣)、健之素、84消毒液、洗消凈、過氧乙酸、過氧化氫等。

　　(4)烷基化消毒劑甲醛溶液適用于皮毛、人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品應(yīng)攤開，房屋須密閉。常用的有戊二醛、環(huán)氧乙烷等。

　　(5)其他①碘：常用的有碘酒、碘伏。常用于皮膚黏膜消毒，醫(yī)療器械應(yīng)急處理。②洗必泰：為雙胍類化合物，對細菌有較強的消毒作用�？捎糜谑�、皮膚、醫(yī)療器械、衣物等消毒。

　　五、消毒效果的監(jiān)測

　　1.物理測試法儀表測試消毒時的溫度、壓力等。

　　2.化學(xué)指示劑法以顏色變化指示消毒時的溫度、濃度、強度等。

　　3.生物指示劑法利用芽孢作為指示菌測定滅菌效果。

　　4.自然菌采樣法目前檢測多采用一些條件致病菌為間接指標，腸道傳染病以大腸桿菌為指標，呼吸道傳染病以溶血性鏈球菌為指標。

　　5.無菌檢測法檢查樣品中有無細菌等。

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