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2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第九單元(2)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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  細(xì)目五 實(shí)驗(yàn)室檢查

  常規(guī)檢查

  1.血液學(xué)檢查尿素氮可增加。

  2.尿常規(guī)檢查血漿比重、白細(xì)胞、血細(xì)胞比容升高,血清鉀、鈉、氯和HcO,一降低,可有蛋白、紅白細(xì)胞及管型,尿比重可增加。

  3.糞便常規(guī)檢查外觀為稀便、稀水樣便或米泔水樣便,鏡下多無(wú)紅、白細(xì)胞。

  二、細(xì)菌學(xué)檢查:標(biāo)本為患者的吐瀉物,應(yīng)盡量采集發(fā)病早期服用抗菌藥物之前的標(biāo)本。

  1.懸滴檢查(動(dòng)力試驗(yàn))如動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性、制動(dòng)試驗(yàn)(Ol群及0139群)陽(yáng)性即可做出初步診斷,然后還應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行血清分型、形態(tài)學(xué)檢查和生化性狀檢查等。非01群霍亂弧菌的動(dòng)力試驗(yàn)也可陽(yáng)性,但制動(dòng)試驗(yàn)陰性。

  2.細(xì)菌培養(yǎng)有可疑菌落生長(zhǎng)則用特異性抗血清做玻片凝集試驗(yàn),并確定菌型。

  三、血清學(xué)檢查:抗菌抗體多于病后第5天,有的早在第3天即可出現(xiàn),血清滴度在第8~21天達(dá)高峰,病后3周開(kāi)始下降。取病后1~3天及15—20天雙份血清,如抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義,且受疫苗的影響不大。

  細(xì)目六 診斷

  一、確診標(biāo)準(zhǔn)

  有下列三項(xiàng)之一者即可確診:

  1.有腹瀉癥狀,糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者。

  2.流行期間的疫區(qū)內(nèi),凡具有典型癥狀,糞便培養(yǎng)陰性但無(wú)其他原因可查者;或在流行期向的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長(zhǎng)或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者。

  3.在疫區(qū)檢疫中,首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

  二、疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

  具有下列兩項(xiàng)之一者應(yīng)按疑似病例處理:

  1.有典型癥狀的首發(fā)病例,病原學(xué)檢查尚未肯定之前。

  2.流行期間有明確接觸史,出現(xiàn)腹瀉癥狀而無(wú)其他原因可查者。

  疑似病例未確診之前按霍亂處理,大便培養(yǎng)每日1次,連續(xù)3次陰性可否定診斷。

  細(xì)目七 治療

  一、補(bǔ)液療法

  及時(shí)適量補(bǔ)充水及電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。

  1.靜脈補(bǔ)液 此為搶救和治療重、中型患者最常用的主要手段�?刹捎�5:4:l溶液,或用3:2:l溶液。補(bǔ)液量和輸入速度根據(jù)失水程度而定,嚴(yán)重者每分鐘人液量可達(dá)50一lOOml。血壓接近正�;蛎}率及脈力恢復(fù)正常后應(yīng)減慢輸液速度。補(bǔ)液原則為早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,及時(shí)補(bǔ)堿,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。24小時(shí)補(bǔ)液量:輕、中、重度患者分別為3000--4000ml、4000--8000ml、8000ml以上。一般在入院8—12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)進(jìn)入院前的累計(jì)損.失量和入院后的繼續(xù)損失量以及每日生理需要量,以后即按照排多少補(bǔ)多少的原則補(bǔ)入。

  2.口服補(bǔ)液 wHO推薦ORS配方為每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、枸櫞酸鈉2.9g(或碳酸氫鈉2.5g)、氯化鉀1.5g�?捎糜谳p、中度脫水及重度脫水病情改善后的患者,也可用于預(yù)防脫水。一般按照排出量的1.5倍口服。嘔吐并非禁忌,但嘔吐物應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。

  二、抗菌治療:此可縮短病程,減少腹瀉量,縮短排菌時(shí)間,但不能替代補(bǔ)液。首選氟喹諾酮類(lèi),可選用氟哌酸(400mg,Bid)、氧氟沙星(500mg,Bid),也可選用多西環(huán)素200mg,Bid。療程為3天。

  細(xì)目八 預(yù)防

  一、控制傳染源建立健全腹瀉病門(mén)診,及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂患者�;颊呒奥詭Ь邞�(yīng)及時(shí)住院,隔離治療。出院標(biāo)準(zhǔn)為:①癥狀消失后大便培養(yǎng)每日1次,停藥后連續(xù)3次陰性時(shí);②無(wú)培養(yǎng)條件者須白發(fā)病之日起住院隔離不得少于7天;③慢性帶菌者經(jīng)治療后大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性或膽汁培養(yǎng)每周1次,連續(xù)2次陰性,可解除隔離,但尚需進(jìn)行流行病學(xué)追蹤。

  二、切斷傳播途徑加強(qiáng)飲用水的消毒及食品衛(wèi)生管理,對(duì)患者及帶菌者的排泄物應(yīng)嚴(yán)格處理,搞好環(huán)境衛(wèi)生,滅殺蒼蠅、蟑螂。

  三、保護(hù)易感人群流行期間可試用菌苗。

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