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　　細(xì)目五 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　一、糞便常規(guī)檢查外觀為黏液或膿血便，常無糞質(zhì)，無特殊臭味，鏡下可見大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及紅細(xì)胞。

　　二、糞便細(xì)菌培養(yǎng)：糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)。應(yīng)在抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血或黏液部分的大便，在床邊接種或及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室，且應(yīng)反復(fù)多次送檢，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。陽性時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以供抗菌治療時(shí)參考。

　　三、免疫學(xué)檢查近年來建立了不少以單克隆抗體為診斷試劑檢測糞便中痢疾桿菌抗原的免疫學(xué)技術(shù)，敏感性及特異性均較高。

　　四、其他檢查:PCR直接檢測糞便中痢疾桿菌核酸，敏感性及特異性極高。乙狀結(jié)腸鏡檢查對有痢疾樣大便而疑有其他結(jié)腸疾患時(shí)可行此類檢查。

　　細(xì)目六 診斷與鑒別診斷

　　一、診斷:診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部，1990年)如下：

　　(一)疑似病例腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀。難以除外其他原因的腹瀉者。

　　(二)確診病例

　　1.急性菌痢①急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因之腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或黏液便，左下腹壓痛;②糞便鏡檢白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)每高倍視野15個(gè)以上，可看到少量紅細(xì)胞;③糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。臨床診斷：具備①、②項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：具備①、③項(xiàng)。

　　2.中毒型茵�、侔l(fā)病急，高熱，呈全身中毒為主的癥狀。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷;或有周圍循環(huán)衰竭癥狀：如面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低;或有呼吸衰竭癥狀。⑧起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用鹽水灌腸或肛拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)。④糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。臨床診斷：具備①、②、③項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：具備①、②、④項(xiàng)。

　　3.慢性菌�、龠^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者;②糞便為黏液膿性或間歇發(fā)生;③糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。臨床診斷：疑似病例加①或②;實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①或②加③。

　　二、鑒別診斷

　　1.其他感染性腹瀉2.阿米巴痢疾3.流行性乙型腦炎應(yīng)與中毒型菌痢相鑒別。

　　4.直、結(jié)腸癌應(yīng)注意與慢性菌痢相鑒別。5·非特異性潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與慢性菌痢相鑒別。

　　細(xì)目七 治療

　　一、急性菌痢的治療多數(shù)患者病后l一2周可自愈，但適當(dāng)?shù)牟≡委熆梢约涌旎謴?fù)過程，防止恢復(fù)期帶菌或慢性帶菌。

　　1.一般治療早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后一周或連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。有脫水以及嘔吐不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。腹痛明顯者可予阿托品等解痙止痛，發(fā)熱者可予物理或藥物降溫。

　　2.病原治療使用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或者患者大便培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選用敏感的、平時(shí)不常用的、易被腸道吸收的口服藥物，病重或估計(jì)吸收不良時(shí)可注射給藥;抗菌藥量要足，療程一般不宜短于5—7天。

　　(1)喹諾酮類 首選

　　(2)磺胺類常用復(fù)方新諾明，成人每次2片，每日2次，首劑加倍。過敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用。

　　(3)小檗堿O.3g，每天3次，連用5—7日。

　　(4)抗生素類常用的如慶大霉素、氨芐西林或阿莫西林、三代頭孢菌素等。

　　二、中毒型菌痢的治療

　　中毒型菌痢發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，正確和及時(shí)的搶救與治療是降低病死率的關(guān)鍵，應(yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。

　　治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克(擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素)，防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時(shí)可用呼吸興奮劑或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器)。

　　三、慢性菌痢的治療

　　治療慢性菌痢應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性措施。

　　1.抗菌治療應(yīng)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，或根據(jù)大便培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合或交替應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)延長療程至兩周左右。如腸鏡檢查腸黏膜有潰瘍者，宜用抗菌藥物保留灌腸。

　　2.處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂由于久痢體虛，長期應(yīng)用各種抗菌藥物治療易引起腸道功能紊亂及菌群失調(diào)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

　　細(xì)目八 預(yù)防

　　l-管理傳染源早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者和帶菌者。對于從事托幼、飲食、供水等行業(yè)人員，應(yīng)定期進(jìn)行糞檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理帶菌者。

　　2.切斷傳播途徑嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)及制度。認(rèn)真做好“三管一滅”，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　3.保護(hù)易感人群口服痢疾活菌苗有一定的保護(hù)作用�；蚬こ叹绲壬性谘芯恐�。

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