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　　細(xì)目四 臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1—10天，一般為2～3天。

　　一、普通型

　　按其發(fā)展過(guò)程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期三個(gè)階段。但病情輕重不一，進(jìn)展迅速多變，臨床上各階段常重疊，不能截然分開。

　　1.上呼吸道感染期多無(wú)明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等。

　　2.敗血癥期發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)惡寒、高熱、頭痛、肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。此期具有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑，常于起病后l。2天出現(xiàn)，初為紅色斑丘疹，迅速擴(kuò)大為大小不一、邊緣不整的瘀點(diǎn)或瘀斑，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔黏膜。常于l。2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　3·腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒性癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，頸部抵抗感，Kernig征、Brudzinski征等腦膜刺激征陽(yáng)性。。兒童可有驚厥、項(xiàng)背痛。嬰幼兒腦膜刺激征常不明顯，而囟門多膨隆。如治療及時(shí)合理，可于2—5內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。

　　二、暴發(fā)犁

　　多見于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，如搶救不及時(shí)常于24小時(shí)內(nèi)甚至6小時(shí)之內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%�？煞譃槿停�

　　1.敗血癥休克型本型多見于兒童。突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。

　　2·腦膜腦炎型亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

　　3·混合型是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

　　細(xì)目五 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　一、血象聯(lián)單白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在(10—30)x109/L以上。中性粒細(xì)胞在O.90以上。有DIC者，血小板減少

　　二、腦脊液檢查

　　腦脊液混濁似米湯樣。細(xì)胞數(shù)常達(dá)1×|09/L。以中性粒細(xì)胞為主。蛋白顯著增高，糖含量常明顯降低，有時(shí)甚或?yàn)榱�。暴發(fā)型敗血癥者腦脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無(wú)改變。

　　此為流腦診斷的重要依據(jù)，但腰穿時(shí)易誘發(fā)腦疝，故應(yīng)注意：①能不做腰穿即可診斷者就不做;②如必須做應(yīng)于穿刺前先脫水降低顱內(nèi)高壓后再穿刺;③操作時(shí)不宜將針芯全部拔出，應(yīng)緩慢放出少量腦脊液，夠做檢查用即可;④腰穿后平臥6～8小時(shí)以防腦疝。

　　三、細(xì)菌學(xué)檢查

　　1.涂片檢查包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉淀涂片染色后鏡檢，可找到革蘭染色陰性雙球菌。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)包括血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)，腦膜炎雙球菌的陽(yáng)性率較低。

　　四、血清學(xué)檢查

　　1.檢測(cè)莢膜多糖抗原一般在病程1。3日內(nèi)檢測(cè)血液、腦脊液或尿液中的莢膜多糖抗原可出現(xiàn)陽(yáng)性，較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高，方法簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異性強(qiáng)。

　　2.檢測(cè)抗體如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。

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