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2014臨床醫(yī)師《傳染病學》復習資料:第六單元(1)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床醫(yī)師《傳染病學》復習資料”,希望能幫助到您。

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第六單元 流行性腦脊髓膜炎

  細目一 病原學

  是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎。病菌在體外能形成自溶酶,采集標本應及時接種。此菌的抵抗力極弱,室溫下3小時,55~C5分鐘即死亡,對寒冷、干燥熱及一般消毒劑均敏感。

  細目二 流行病學

  一、傳染源為帶菌者和患者。患者從潛伏期末開始至發(fā)病10天內具有傳染性,但帶菌者作

  為傳染源的意義更大。

  二、傳播途徑密切接觸,如同睡、懷抱、喂乳、親吻等對2歲以下嬰幼兒傳播本病有重要意義。

  三、人群易患性任何年齡均可發(fā)病,6個月至5歲發(fā)病率最高,以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒發(fā)病少見。感染后可獲持久免疫。

  四、流行特征

  1.季節(jié)性冬春季發(fā)病較多,11—12月開始上升,3—4月達高峰,5月始下降。可能與冬春季氣候寒冷、干燥,呼吸道抵抗力減弱,居住擁擠,室內空氣流通不暢等有關。流行區(qū)通常每3—5年出現(xiàn)一次小流行,8一lO年出現(xiàn)一次大流行。

  2.地區(qū)性遍及世界各地,

  3.人群分布主要發(fā)生于15歲以下的兒童,非流行年以低年齡組為主。

  細目三 發(fā)病機制及病理

  一、發(fā)病機制

  腦膜炎球菌從上呼吸道進人人體后,大多數(shù)情況下無臨床癥狀(帶菌狀態(tài)),部分可出現(xiàn)上呼吸道輕度炎癥,出現(xiàn)流涕、咽痛、咳嗽等癥狀,而獲免疫力。如人體免疫力低下或病菌毒力強時,細菌可經(jīng)鼻咽部黏膜進入血液循環(huán),部分感染者表現(xiàn)為暫時性菌血癥,出現(xiàn)皮膚黏膜出血點,僅極少數(shù)感染者發(fā)展為敗血癥,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等急性感染癥狀,并出現(xiàn)遷徙性病灶如腦膜炎、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、肺炎等,其中以腦膜炎最多見。

  引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質主要是細菌釋放的內毒素。

  二、病理解剖

  流腦的基本病變是血管內皮損害,小血管和毛細血管內皮腫脹、壞死和出血,中性粒細胞浸潤,有的血管內血栓形成。暴發(fā)型敗血癥休克型皮膚及內臟血管損害更為嚴重和廣泛。皮膚、心、肺、胃腸道及腎上腺均有廣泛出血。

  病變以軟腦膜為主,主要在大腦兩半球表面及顱底,所以可出現(xiàn)視神經(jīng)、展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等腦神經(jīng)的損害甚至為永久性的。

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