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細目四 臨床表現(xiàn)

　　感染HIV后臨床上可分為以下四期：

　　一、急性感染期

　　此期屬HIV原發(fā)感染，通常在病毒復(fù)制開始階段(感染后5天一3個月，平均2—4周)出現(xiàn)非特異性的急性HIV感染綜合征。一般只有在對高危人群如靜脈藥物依賴者或同性戀者的隨訪中才能發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染。個別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。體檢有頸、枕、腋部淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大，隨熱退腫大的淋巴結(jié)也縮小。此期可持續(xù)3一14天，隨后進入長期的無癥狀感染期。

　　二、無癥狀感染期

　　所有的HIV感染者，均有這一期。此期病毒處于低水平復(fù)制狀態(tài)，患者無任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性，可持續(xù)2—10年或更久。

　　三、艾滋病前期

　　無癥狀感染期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時期為艾滋病前期。又稱為艾滋病相關(guān)綜合征。其表現(xiàn)為：

　　1.淋巴結(jié)腫大 為最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大，多對稱，可活動，有彈性，常無疼痛及觸痛。腹部CT亦可發(fā)現(xiàn)腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大。一般至少有兩處以上，有的多達十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。

　　2.全身癥狀 患者常有全身不適，肌肉疼痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱，盜汗，體重常減輕，頭痛，抑郁或焦慮，感覺神經(jīng)末梢病變，反應(yīng)性精神錯亂等。多數(shù)患者可出現(xiàn)脾大。

　　3.各種感染 患者亦經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。如嚴(yán)重的腳癬，大皰性膿皰瘡，單純皰疹和帶狀皰疹，尖銳濕疣和尋常疣病毒感染，口腔白色念珠菌感染，口腔毛狀白斑，非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染等。

　　四、艾滋病期

　　此期由于嚴(yán)重的細胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機會感染及各種惡性腫瘤，直至死亡。機會感染以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點。機會感染以卡氏肺囊蟲肺炎多見，播散性分枝桿菌感染、隱球菌性腦膜炎等也常見。惡性腫瘤以卡波濟肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘤和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。

　　HIV感染者一旦發(fā)生并發(fā)有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4—5年幾近100%，平均病程1.5年。

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