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細(xì)目四 臨床表現(xiàn)
潛伏期為4—46天,一般為l一2周。臨床特征有發(fā)熱、出血和腎損害三大表現(xiàn)及發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期與恢復(fù)期五期經(jīng)過。不典型病例和輕型病例可由于某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象,而病情重者可出現(xiàn)前兩、三期互相重疊。
一、發(fā)熱期
主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。驟起高熱,畏寒,體溫于1—2日內(nèi)可達(dá)39℃一40℃,熱型以弛張熱及稽留熱為多,一般持續(xù)5—7天。特征性表現(xiàn)為頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛癥),顏面、頸、上胸潮紅(三紅征),球結(jié)膜、咽部、舌質(zhì)充血鮮紅或出血(黏膜三紅征)。腋下、上胸部、頸部、后背部皮膚點(diǎn)片狀出血,有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。病情較重者多發(fā)生DIC,瘀點(diǎn)、瘀斑可遍及全身,且可出現(xiàn)鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表現(xiàn)。
二、低血壓休克期
主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)。一般在病程的4—6日,熱退病情反而加重是本期的特點(diǎn)。體溫開始下降或退熱后不久出現(xiàn)血壓下降,重者發(fā)生休克。休克持續(xù)過久可合并DIC、心衰、腦水腫、ARDS和急性腎衰竭。本期一般持續(xù)1—3日,重癥可達(dá)6日以上,常因心、腎衰竭而死亡。
三、少尿期
本期與低血壓休克期常無明顯界限,部分患者不經(jīng)過低血壓休克期而直接進(jìn)入少尿期。多出現(xiàn)于第6~8病日,血壓上升,尿量銳減,出現(xiàn)少尿、無尿,甚至發(fā)生尿閉,重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿,此期常有不同程度的腎功能不全、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者,脈搏充實(shí)有力,靜脈怒張,血壓進(jìn)行性升高及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重,常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)約2—5日,病情的輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。
四、多尿期
于第10~12病日,每日尿量增至2000ml即進(jìn)入多尿期,如未超過3000ml則無此期,可持續(xù)2周。腎臟組織損害逐漸修復(fù),由于腎小管回吸收功能尚未完善,尿素氮等潴留物質(zhì)引起高滲性利尿作用使尿量顯著增多,多者可達(dá)4000—10000ml以上。多尿初期,氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在,甚至加重。至尿量大量增加后,癥狀逐漸消失,血壓逐漸回降。此期可發(fā)生電解紊亂(低鉀、低鈉等)及繼發(fā)感染、休克。
五、恢復(fù)期
經(jīng)過多尿期后,隨著腎功能的逐漸恢復(fù),尿量降至2000ml,血尿素氮、肌酐降至正常為進(jìn)入此期的標(biāo)志。一般在病程的3—4周開始,尿量逐漸回至正常,癥狀逐漸消失,食欲增加,體力恢復(fù)。一般需經(jīng)1—3月恢復(fù)正常。
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