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第二十七單元 腹痛

　　本單元內(nèi)容較多，知識點繁瑣，但也不難記憶，因為與內(nèi)、外科的一些常見疾病相關(guān)，考生可以結(jié)合相關(guān)的知識系統(tǒng)記憶，這樣不但容易記憶，而且記得比較牢固。重點掌握發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。

　　一、常見原因

　　1.急性腹痛

　　(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎以及急性出血壞死性腸炎等。

　　(2)空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。

　　(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。

　　(4)腹腔炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

　　(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。

　　(6)腹壁疾�。喝绺贡趽p傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。

　　(7)腹腔疾病所致的牽涉痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

　　(8)全身性疾病：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

　　2.慢性疼痛

　　(1)腹腔臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。

　　(2)空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙等。

　　(3)胃、十二指腸潰瘍。

　　(4)空腔臟器的扭轉(zhuǎn)與梗阻：如慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)。

　　(5)臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。

　　(6)中毒與代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

　　(7)腫瘤壓迫與浸潤：以惡性腫瘤居多。

　　(8)胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃腸神經(jīng)癥。

　　*二、發(fā)病機制

　　腹痛的發(fā)生分為三種基本機制。

　　1.內(nèi)臟痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓而產(chǎn)生疼痛。

　　2.軀體痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)神經(jīng)傳導至脊髓神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚。

　　3.牽涉痛：也稱感應痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定位于體表。

　　三、常見伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱、寒戰(zhàn)：提示存在炎癥，見于急性膽囊感染、膽囊炎、肝膿腫以及腹腔外疾病。

　　2.黃疸：與肝、膽、胰疾病有關(guān)以及急性溶血性貧血等。

　　3.休克：腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。

　　4.嘔吐：食管、胃腸疾病。

　　5.腹脹：多為器質(zhì)性疾病。

　　6.反酸：噯氣胃、十二直腸潰瘍，胃炎或潰瘍性消化不良。

　　7.腹瀉：消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。

　　8.血尿：泌尿系結(jié)石等。

　　*四、臨床表現(xiàn)及意義

　　1.腹痛部位：一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病及急性胰腺炎，疼痛多上腹部;膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹;急性闌尾炎痛在右下腹;小腸疾病多在臍臍周;結(jié)腸疾病多在左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂在下腹部;彌漫性或部位不疼痛見于急性彌漫性腹膜炎等。

　　2.腹痛性質(zhì)和程度：與病變性質(zhì)密切相關(guān)。突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、指腸潰瘍穿孔;中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇多為急性胃炎或胰腺炎;胃腸痙攣，膽石癥尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，患者輾轉(zhuǎn)不安;陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛提示膽道蛔蟲癥;持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁緊張或板樣強直，提示急性彌漫性腹膜炎：隱痛或鈍痛為性疼痛;脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致。

　　3.誘發(fā)因素：膽囊炎或膽石癥常有進油膩食物史;急性胰腺炎常用酗酒、暴飲暴食史等。

　　4.發(fā)作時間與體位的關(guān)系：餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致;饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性見于胃竇、十二指腸潰瘍;胃黏膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕;胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位減輕。

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