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第二十六單元 進(jìn)食哽噎、疼痛、吞咽困難

　　本單元不常考。其內(nèi)容并不是重點(diǎn)，出題的概率較小，能夠掌握進(jìn)食哽噎、疼痛、吞咽困難的臨床表現(xiàn)及意義即可。

　　一、常見病因

　　1.機(jī)械性咽下困難

　　(1)腔內(nèi)因素：食團(tuán)過大或食管異物。

　　(2)管腔狹窄：見于炎癥、食管良性狹窄、食管癌、食管蹼、黏膜環(huán)。

　　(3)外壓性狹窄：咽后壁腫塊或膿腫、甲狀腺極度腫大、縱隔的占位病變等。

　　(4)食管裂孔疝。

　　2.動力性咽下困難

　　(1)吞咽啟動困難：吞咽、口咽肌麻痹、干燥綜合征等。

　　(2)咽、食管橫紋肌功能障礙、重癥肌無力、皮肌炎等。

　　(3)食管平滑肌功能障礙。

　　二、產(chǎn)生機(jī)制

　　1.機(jī)械性咽下困難 主要是由于事關(guān)管腔狹窄所致。

　　2.動力性咽下困難 隨意控制的吞咽動作發(fā)生困難，伴以一系列的吞咽反射性運(yùn)動障礙，使食物不能從口腔順利運(yùn)至胃內(nèi)。

　　**三、臨床表現(xiàn)及意義

　　1.病史：口咽性吞咽困難主要由吞咽中樞至控制口咽部橫紋肌的運(yùn)動神經(jīng)節(jié)病變引起，如腦血管病變等;食管性咽下困難主要由腫瘤、狹窄或痙攣引起。

　　2.體征：一般不明顯，但口咽性吞咽困難者可發(fā)現(xiàn)局部的蓄食、軟腭或咽后壁癱瘓等;有反流物上溢者可有肺部感染的體征;嚴(yán)重咽下困難者有營養(yǎng)不良及失水表現(xiàn)。

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