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2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料:第二單元(5)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014臨床醫(yī)師《傳染病學(xué)》復(fù)習(xí)資料”,希望能幫助到您。

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細(xì)目五 實驗室及其他檢查

  一、血常規(guī)檢查

  急性肝炎早期血白細(xì)胞正;蚵愿。急性重型肝炎血白細(xì)胞和多個核細(xì)胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化時血小板常減少。

  二、肝功能檢查

  1.血清膽紅素增高。如急性黃疸型肝炎膽紅素長期異常則有慢性化可能,如血清膽紅素在短期內(nèi)劇增則病情惡化。

  2.白蛋白常減少,球蛋白常增加,A/G有顯著改變。

  3.凝血酶原時間(PT) 延長和凝血酶原活動度(PTA) 明顯下降 PTA正常值為75%~100%,PTA<40%時為肝細(xì)胞大量壞死的肯定界限。

  4.血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

  5.轉(zhuǎn)肽酶(Y—GT,GGT)此酶靈敏度高,但特異性差,肝炎時常增高。如急性肝炎患者持續(xù)增高常提示可能遷延不愈;在慢性肝炎中1一GT上升幅度與病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系;淤膽型肝炎時常明顯升高;肝癌、阻塞性黃疸、心梗、胰腺炎、酗酒者也可增高。

  6.堿性磷酸酶(ALP/AKP)骨骼疾患、肝膽疾患如淤膽型肝炎、肝內(nèi)外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細(xì)胞性黃疸僅輕度增高。

  三、病原學(xué)檢查

  (一)HAV

  1.抗一HAVIgM抗體出現(xiàn)較早,為HA診斷最常用的重要指標(biāo)。

  2.抗一HAVIgG:恢復(fù)期比急性期增長≥4倍時有診斷意義。目前主要用此法測定人群免疫水平。

  (二)HBV.兩對半檢查

  (三)HCV抗一HCV抗一HCV陽性可診斷為HCV感染。

  (四)HDV

  HDV感染發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上,包括同時感染和重疊感染。HBV及HDV均為急性感染,屬同時感染;在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上發(fā)生了HDV感染,屬重疊感染。

  感染HDV后,血液中可出現(xiàn)抗一HD。急性患者中抗一HDIgM一過性升高,而在慢性患者中抗一HDIgM升高多為持續(xù)性,并有高滴度的抗一HDIgG。急性患者若抗一HDIgM持續(xù)存在預(yù)示丁型肝炎的慢性化。

  (五)HEV

  抗一HEV急性戊型患者抗一HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高或抗一HEV滴度>l:20即有診斷意義?挂籋EVIgM單次陽性亦具診斷意義。

  四、肝穿刺活組織學(xué)檢查

  肝活檢不僅可以從一般的病理形態(tài)上鑒別一些肝病、估計預(yù)后、隨訪其演變,而且近年來的一些新技術(shù)如電鏡、免疫電鏡、系列化分析、核酸分子雜交等應(yīng)用,可進(jìn)一步研究發(fā)病原理、確定病因、指導(dǎo)治療。

  五、影像學(xué)檢查

  1.超聲波檢查超聲波檢查為非特異性的,急性肝炎時作用是排除肝臟的其他病變。如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。

  2.電子計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查意義與超聲波檢查類似。

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