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第十二單元 水腫

　　本單元2000～2009年約考過(guò)2題，集中在水腫的原因和發(fā)病機(jī)制上。對(duì)于各類(lèi)水腫的臨床特點(diǎn)和臨床意義，也是需要考生掌握的內(nèi)容，尤其是腎源性水腫和心源性水腫的鑒別。

　　***一、常見(jiàn)病因

　　一般全身性水腫常意味著機(jī)體有較嚴(yán)重的疾病，但局部水腫可由局部原因引起，也可由全身性疾病所致。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1.血管內(nèi)液體容量增加，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高，或血栓形成、血栓性靜脈炎使局部靜脈回流受阻，靜脈壓升高引起水腫。如充血性心力衰竭、急性腎炎、腎衰竭、大量輸液等(2007)。

　　2.血漿膠體滲透壓降低，如低清蛋白血癥。

　　3.毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，如細(xì)菌、理化因素、過(guò)敏反應(yīng)和免疫損傷等。

　　4.淋巴回流受阻可引起淋巴性水腫，如絲蟲(chóng)病(2007)。

　　*三、臨床表現(xiàn)

　　1.全身性水腫

　　(1)心源性水腫：主要是右側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于下垂部位，伴有體循環(huán)淤血的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高、胸腔積液、腹水等。

　　(2)腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病，特點(diǎn)是初為晨起眼瞼和顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。

　　(3)肝源性水腫：見(jiàn)于失代償期肝硬化，腹水，特點(diǎn)是水腫先出現(xiàn)于踝部，逐漸向上蔓延，但頭面部和上肢常無(wú)水腫，伴有門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)以及黃疸、肝掌、蜘蛛痣和肝功能指標(biāo)異常。

　　(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性消耗性疾病營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病和重度燒傷患者。特點(diǎn)是先從足部開(kāi)始，逐漸蔓延至全身，常伴消瘦、體重減輕等。

　　(5)黏液性水腫：見(jiàn)于甲狀腺功能減退，非凹陷性水腫。

　　(6)經(jīng)前期緊張綜合征。

　　(7)藥物性水腫。

　　(8)特發(fā)性水腫。

　　(9)其他：見(jiàn)于妊娠中毒癥等。

　　2.局部水腫：如局部炎癥、過(guò)敏、肢體靜脈血栓形成、絲蟲(chóng)病等。

　　歷年試題

　　絲蟲(chóng)病所致水腫最主要因素是(B)

　　A.鈉和水的潴留

　　B.淋巴液回流受阻

　　C.毛細(xì)血管通透性升高

　　D.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

　　E.血漿膠體滲透壓升高

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