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第十單元 啰音

　　本單元2000～2009年約考過5題，集中在濕啰音的發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)、分類及臨床意義上。考生應(yīng)該重點(diǎn)掌握該部分內(nèi)容。

　　***一、濕啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、分類及臨床意義

　　1.發(fā)生機(jī)制：由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成水泡并破裂所產(chǎn)生的聲音;或認(rèn)為是突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音(2001)。

　　2.聽診特點(diǎn) 斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相尤其吸氣終末明顯，部位較固定，性質(zhì)不易變，中、小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失(2006、2008)。

　　3.分類及臨床意義

　　(1)按音響強(qiáng)度分：①響亮性，見于肺炎、肺膿腫或空洞性肺結(jié)核。②非響亮性，由于病變周圍有較多的正常肺組織，聲音傳導(dǎo)減弱所致。

　　(2)按性質(zhì)分：①粗濕啰音，又稱大水泡音，見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿空洞。②中濕啰音，中水泡音，見于支氣管炎和支氣管肺炎。③細(xì)濕啰音，小水泡音，見于細(xì)支氣管炎、肺淤血和肺梗死等。④捻發(fā)音，見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

　　(3)按部位分：①局部性，肺部炎癥、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。②兩側(cè)彌散性，兩側(cè)肺底濕啰音見于心功能不全所致的肺淤血;雙側(cè)廣泛性濕啰音見于急性肺水腫、支氣管肺炎、慢性支管炎等：肺尖濕啰音見于肺結(jié)核(2003、2005)。

　　(4)按出現(xiàn)時(shí)間分：①吸氣早期濕啰音，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭。②吸氣后期濕啰音，肺炎、彌漫性肺纖維化、充血性心力衰竭。

　　***二、干啰音發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、分類及臨床意義

　　1.發(fā)生機(jī)制：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣體吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。

　　2.聽診特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，以呼氣時(shí)明顯;強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增加。

　　3.分類及臨床意義

　　(1)據(jù)音調(diào)分：①高調(diào)干啰音，多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。②低調(diào)干啰音，多發(fā)生于氣管或主支氣管。

　　(2)據(jù)部位分：①彌漫性干啰音，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘。②局限性干啰音，支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、支氣管異物等。

　　歷年試題

　　1.雙肺滿布濕啰音多見于(E) (2003/2005)

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水腫

　　解析：濕啰音滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。兩側(cè)肺底濕啰音--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性濕啰音--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。細(xì)小濕啰音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎。

　　2.不屬于濕啰音特點(diǎn)的是(E)

　　A.斷續(xù)

　　B.短暫

　　C.連續(xù)多個(gè)

　　D.性質(zhì)不變

　　E.部位易變

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