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第五章 血液系統(tǒng)疾病

§1 貧血概述

　　貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb);紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為在平原地區(qū)，成年男性Hb<120g/L、RBC<4.5×1012/L及(或)HCT<0.42，女性Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L及(或)HCT<0.37就可診斷為貧血。

　　(一)分類

　　1.根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

　　分為①大細(xì)胞性貧血，如巨幼細(xì)胞貧血;②正常細(xì)胞性貧血如再障，急性失血貧血;③小細(xì)胞低色素性貧血，如缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。

　　2.根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類分為：①紅細(xì)胞生成減少;②紅細(xì)胞破壞過(guò)多;③失血性。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　貧血的臨床表現(xiàn)取決于：①貧血的程度;②貧血的速度;③機(jī)體對(duì)缺氧的代償能力和適應(yīng)能力;④患者的體力活動(dòng)程度;⑤患者的年齡;⑥有無(wú)心、腦血管基礎(chǔ)疾病。

　　1.一般表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無(wú)力是貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。部分患者可出現(xiàn)低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血的主要體征。缺鐵性貧血指甲扁平、反甲、甲紋粗易碎，腎性貧血和巨幼細(xì)胞貧血浮腫蒼白。

　　2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。呼吸困難發(fā)生在較嚴(yán)重的貧血，有心率過(guò)快、心搏有力、脈壓增加。部分患者可有貧血性心臟病。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、注意力不集中及嗜睡等。乏困、無(wú)力、易疲勞為肌肉組織缺氧表現(xiàn)。

　　4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心等是常見(jiàn)癥狀。食欲不振，厭食為巨幼細(xì)胞貧血早期表現(xiàn)。舌乳頭萎縮見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血;黃疸及脾大見(jiàn)于溶血性貧血。

　　5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)夜尿增多，尿比重降低，性欲改變及女性患者月經(jīng)失調(diào)亦較為常見(jiàn)。

　　6.其他皮膚干燥，毛發(fā)枯干，創(chuàng)口愈合較慢。眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血偶見(jiàn)。

　　(三)診斷

　　包括了解貧血的程度、類型及查明貧血原因。病因診斷最為重要。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查目的是確定貧血程度和貧血類型：①血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是確定貧血的可靠指標(biāo)。②外周血涂片檢查可對(duì)貧血的性質(zhì)、類型提供診斷線索。③網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以幫助了解紅細(xì)胞的增生情況以及作為貧血療效的早期指標(biāo)。④骨髓檢查

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