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§5 腎盂腎炎

　　腎盂腎炎是腎盂腎盞粘膜、腎小管、腎間質(zhì)受各種致病微生物直接侵襲所致的感染性炎癥，臨床上分為急、慢性兩期。是尿路感染中重要的臨床類(lèi)型。

　　一、急性腎盂腎炎

　　1.臨床癥狀起病急，除有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征外，還可有發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐等全身癥狀。

　　2.體征急性病容，腰痛，肋脊角壓痛或叩痛

　　3.輔助檢查血WBC升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移。尿沉渣WBC滿視野，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿沉渣可見(jiàn)細(xì)菌。

　　4.診斷及鑒別診斷;①全身及泌尿系癥狀;②尿白細(xì)胞增多;③尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性，可初步診斷。

　　需與下列疾病鑒別

　　1)全身性感染疾病全身急性感染癥狀重。

　　2)慢性腎盂腎炎需以影像學(xué)檢查做為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　3)腎結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，血清結(jié)核菌抗體測(cè)定陽(yáng)性，靜脈腎盂造影，可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶X線征，部分患者可有肺，附睪等腎外結(jié)核。

　　4)尿道綜合征多見(jiàn)于中年女性，以尿頻，排尿不暢為重要表現(xiàn)。多次檢查無(wú)真性細(xì)菌尿。

　�、俑腥拘阅虻谰C合征：占75%患者有白細(xì)胞尿，多由衣原體、支原體等感染引起。

　�、诜歉腥拘阅虻谰C合征：約占25%，病因未明，無(wú)白細(xì)胞尿，病原體檢查陰性。

　　5.治療

　　(1)一般治療，臥床休息，多飲水增加尿量，食富含Vit飲食。

　　(2)藥物治療抗菌藥及時(shí)早期應(yīng)用，首選對(duì)革蘭氏陰性菌有效的藥物。一般應(yīng)用72小時(shí)顯效，無(wú)效時(shí)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果換藥。對(duì)較嚴(yán)重的腎盂腎炎或重癥腎盂腎炎可采用聯(lián)合用藥及對(duì)癥治療。(思考：腎盂腎炎常見(jiàn)的感染途徑有哪些，誘發(fā)因素有哪些?)

　　二、慢性腎盂腎炎

　　1.分為急性期和慢性期急性期癥狀與急性腎盂腎炎相同。慢性期可見(jiàn)貧血表現(xiàn)，腎功能檢查異常。

　　2.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)下列之一可診斷

　　(1)在靜脈腎盂造影中見(jiàn)腎盂，腎盞變形、縮窄。

　　(2)腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。

　　3.鑒別診斷

　　(1)腎、泌尿系結(jié)核膀胱刺激征明顯，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，普通抗菌治療無(wú)效。

　　(2)下泌尿道感染無(wú)全身癥狀及腎區(qū)叩痛，無(wú)白細(xì)胞管型。

　　(3)慢性腎小球腎炎無(wú)明顯膀胱刺激征，細(xì)菌陰性，WBC增多不明顯，尿蛋白一般大于2g/24h，腎小球功能損害為主。

　　4.治療

　　(1)一般治療去除易感因素，尤其是尿流不暢，尿路梗阻等，多飲水，勤排尿。

　　(2)藥物治療選敏感藥物，長(zhǎng)療程，聯(lián)合用藥。直至尿常規(guī)正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

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