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2014年臨床醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)》精選考點:第八節(jié)

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《循環(huán)系統(tǒng)》精選考點”,希望能幫助到您。

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第八節(jié) 心肌疾病

  一、心肌疾病(切記:心肌炎不是心肌病)

  1、分類:①擴張型心肌病;②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;

  ④致心律失常型右室心肌病

  (吃飯限制了,身體不擴張了,也不肥了,導(dǎo)致的右室心律失常也好了)

  年輕人出現(xiàn)了心衰,慢性,考慮擴張型心肌病。

  2、擴張型和肥厚型心肌病鑒別

 

擴張型心肌。ㄓ纸惺湛s期泵功能衰竭)

肥厚型心肌病

特征

 

心腔擴大,以左側(cè)為主;

心肌收縮功能減退;

伴或不伴充血性心衰

左室或右室肥厚;

伴不對稱性室間隔肥厚;

左室流出道可有或無梗阻

病理

心腔擴大

非對性室間隔肥厚

病因

 

病毒性心肌炎為主要病因:特發(fā)性、家族遺傳性、圍生期、酒精中毒、抗癌藥物等。

常有明顯家族史。常染色體顯性遺傳性疾病,兒茶酚胺代謝異常、高血壓等

癥狀

 

充血性心衰癥狀和體征。部分患者可發(fā)生栓塞和猝死。

心悸、胸痛、勞力性呼困、運動時眩暈,甚至甚至喪失

體征

 

心臟擴大?陕劶氨捡R律,常合并各種心律失常。

心臟輕度增大,能聞及S4,;

特點:流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3-4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。

ECG

房顫、傳導(dǎo)阻滯等,ST-T段改變。病理性Q波少見。

左室肥大、ST-T改變;

病理性Q波多見,在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4上出現(xiàn),有時在V1可見R波增高,R/S增大。

特點:病Q測下45;倒T波高R波;

超聲心動圖

特點:“一大、二薄、三弱、四小” (心腔大、室間隔和室壁薄、室壁搏動弱、二尖瓣口開放幅度。┐_診此病。

可見一個鉆石樣雙峰圖形。

確診此病?梢姷绞议g隔非對稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3;

二尖瓣前葉在收縮期向前運動(SAM)

Brockenbrough現(xiàn)象陽性

治療

無特效治療;

β-阻滯劑、洋地黃(慎用容易中毒)、

利尿劑、

ACEI(擴張血管)。

避免使用洋地黃類等增加心肌收縮力的藥物;

主張:β-阻滯劑及CCB治療。

 


  補充:

  影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素:

  (1)雜音增強 屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油(擴張外周血管)、心肌收縮力增強(心動過速、運動);

  (2)雜音減弱 警察:別(b受體阻滯劑)動蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

  二、心肌炎(主要是病毒性心肌炎)

  1、病因

  (1)心肌炎主要多發(fā)于青少年,主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶:科比得了心肌炎。

  (2)是心機本身的炎癥病變,分感染性和非感染性

  感染性:細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲(記憶:兩菌兩體兩蟲)

  非感染性:過敏,變態(tài)反應(yīng)(風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等)、化學(xué)、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。

  心肌炎的病因與遺傳無關(guān)

  2、臨床表現(xiàn)

  (1)癥狀和體征:約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速,第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

  兩大特點:

  心動過速與發(fā)熱不匹配(不平行):體溫上高一度脈搏增加10次左右,為平行,反正不平

  第一心音減弱:如果病人發(fā)熱但是第一心音增強,不能診斷為心肌炎。

  (2)心肌損傷指標:cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標與AMI相同,但心肌炎多見于20-30歲,AMI多≥50歲,以此可有助鑒別(做題技巧)。

  年輕人+小白小梅升高=心肌炎

  中老年人+小白小梅升高=心梗

  實驗室檢查:

  病原學(xué)檢查(用于確診):發(fā)病后3周內(nèi),相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高,或一次高達1:640,特異型CVB IgM 1:320以上,外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等,均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標。

  3、治療:臥床休息、對癥治療。

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