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泌尿系統(tǒng)疾病/尿石癥的概述

　　尿石癥是泌尿系統(tǒng)最重要的疾病之一。尿石癥的原因、癥狀診斷和其治療一直是醫(yī)學(xué)中的重要問題，歷史悠久，拒考古學(xué)資料，再埃及公元前4800年的墳?zāi)怪邪l(fā)現(xiàn)的木乃伊內(nèi)就有膀胱結(jié)石。

　　在中國古代的《皇帝內(nèi)經(jīng)》只能感才把“淋”分為數(shù)種，其中“砂淋”既表明從尿道排砂石的癥狀。中醫(yī)才對(duì)尿結(jié)石癥為“石淋”，如謂“溺中有砂石之狀，其溺于盆有聲”，中醫(yī)認(rèn)為這種沉淀凝結(jié)主要是由于肌體內(nèi)腎虛，膀胱生熱所致。可見尿石癥自古有之。

　　尿石癥可分為腎和輸尿管的上尿路結(jié)石及膀胱和尿道的下尿路結(jié)石，這種區(qū)分不僅是由于結(jié)石發(fā)生部位的不同，而且還因其病因，年齡性別，結(jié)石成份和預(yù)后等方面都有很大的差別，因此可以看作結(jié)石的兩種類型，在統(tǒng)計(jì)，研究，治療和預(yù)防等方面都要區(qū)別對(duì)待。

　　尿石癥不能簡單地看作尿中結(jié)石成分的析出而形成結(jié)石，結(jié)石實(shí)際是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，礦化是生物界相當(dāng)普遍存在的現(xiàn)象，人體的礦化可分為正常礦化(受控的過程)如骨骼和牙齒的形成：以及異常礦化(失控的過程)，如：異位的組織鈣化及各種結(jié)石的形成(患尿石癥的患者合并其他組織礦化異常的并不少見，如骨質(zhì)疏松)。

　　目前已有充分證據(jù)證明小兒下尿路結(jié)石與成人上尿路結(jié)石是兩種不同類型的疾病，在貧困地區(qū)，營養(yǎng)不良，易發(fā)生膀胱結(jié)石，特點(diǎn)是男多于女，成分以尿酸鹽為主，結(jié)石取出后很少復(fù)發(fā)。在富裕地區(qū)，營養(yǎng)過盛，腎結(jié)石較多，成分以草酸鈣為主，男性略多于女性，結(jié)石排除或取出后復(fù)發(fā)率高，達(dá)60%-80%.而且下尿路結(jié)石以10歲以下小兒多發(fā)。上尿路結(jié)石多見于20-40歲壯年。上尿路：下尿路為5：1，男性高于女性3：1，兩性無差別。

痛風(fēng)尿路結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

　　痛風(fēng)性尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，和非痛風(fēng)病人尿路結(jié)石之臨床表現(xiàn)完全一樣，主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現(xiàn)等幾方面。

　　無論是腎結(jié)石、輸尿管或膀胱結(jié)石均可因結(jié)石損傷尿路而引起血尿，這種血尿多表現(xiàn)為發(fā)作性、肉眼可見的血尿，有時(shí)則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現(xiàn)為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結(jié)石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作，呈絞痛性質(zhì)。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會(huì)陰部，視結(jié)石的部位而定，可向大腿內(nèi)外側(cè)放射，嚴(yán)重時(shí)病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結(jié)石移動(dòng)引起。在移動(dòng)過程中常損傷尿路粘膜而同時(shí)出現(xiàn)血尿。因此，發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認(rèn)為是結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)，是提示診斷的重要依據(jù)。

　　膀胱及尿道結(jié)石，可因結(jié)石阻塞尿道及對(duì)膀胱粘膜的刺激而出現(xiàn)尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染，則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現(xiàn)多量膿細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有致病細(xì)菌生長。

　　當(dāng)結(jié)石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時(shí)，如積水為輕度，可無臨床癥狀，如積水量大，則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺。雙側(cè)大量腎盂積水可導(dǎo)致腎功能減退。雙側(cè)多發(fā)性腎結(jié)石也可影響腎功能，嚴(yán)重時(shí)則可引起氮質(zhì)血癥和尿毒癥。但痛風(fēng)病人單純由于尿路結(jié)石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見，其中大多數(shù)歸因于痛風(fēng)性腎病。

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