點擊查看：2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)資料精選匯總

§12 有機磷中毒

　　急性中毒的治療原則①立即脫離中毒現(xiàn)場;②清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能，選用特效解毒藥;④對癥治療。

　　(一)磷中毒發(fā)病機制(重要考點)

　　毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷�；憠A酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力;從而使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(二)臨床表現(xiàn)(重要考點)

　　臨床分為四級：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小;②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚，意識清楚;③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。④中間型綜合征

　　1. 毒蕈堿樣表現(xiàn)出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈作用。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

　　2. 煙堿樣表現(xiàn)面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動甚至全身肌肉強直性痙攣。全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。血壓增高、心跳加快和心律失常。

　　3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。多由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到Ach刺激引起。

　　急性中毒個別患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性腦病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)急性中毒無后遺癥。

　　少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性腦病發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。死亡前可先有頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。(重要名詞解釋)

　　4. 局部損害皮膚接觸后可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎。滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

　　(三)治療

　　1. 迅速清除毒物立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣報，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲�？诜卸菊哂们逅�2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直到洗清為止。然后再用硫酸鈉20～40g，溶于20ml水，一次口服，觀察30分鐘無導(dǎo)瀉作用則再追加水500ml口服。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。

　　2. 特效解毒藥的應(yīng)用(重要考點)

　　(1)膽堿酯酶復(fù)活劑常用的藥物有解磷定和氯磷定、雙復(fù)磷和雙解磷、甲磺磷定等。

　　(2)抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。阿托品劑量可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。

　　有機磷殺蟲藥中毒最理想的治療是膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品兩藥合用。

　　3. 對癥治療

　　對癥治療應(yīng)以維持正常心肺功能為重點，保持呼吸道通暢，正確氧療及應(yīng)用人工呼吸機。肺水腫用阿托品，休克用升壓藥，腦水腫應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，按心律失常類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物。危重患者可用輸血療法。

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