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2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》精選考點(diǎn):第二單元

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,考試吧為您整理了“2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》精選考點(diǎn)”,希望能幫助到您。

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第二單元 下丘腦-垂體病

  本單元2000~2009年約考過(guò)l7題,垂體瘤6題,其中分類(lèi)l題,定位診斷l(xiāng)題;泌乳素瘤4題,其中,臨床表現(xiàn)l題,治療3題。腺垂體功能減退2題,其中,病因1題,臨床表現(xiàn)l題。尿崩癥5題,其中,臨床表現(xiàn)1題,治療4題。本單元幾乎每年必考,題量l~2題。泌乳素瘤和尿崩癥的治療是考試重點(diǎn),首選的治療藥物必須牢記,已經(jīng)多次考到。泌乳素瘤、生長(zhǎng)激素瘤、腺垂體功能減退及尿崩癥的臨床表現(xiàn)應(yīng)該熟悉。

  一、垂體腺瘤

  (一)分類(lèi)

  1.根據(jù)分泌的激素

  (1)泌乳素細(xì)胞腺瘤。

  (2)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤。

  (3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤。

  (4)促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤。

  (5)促性腺激素腺瘤。

  (6)多分泌功能細(xì)胞腺瘤。

  (7)無(wú)分泌功能細(xì)胞腺瘤。

  (8)惡性垂體腺瘤。

  2.根據(jù)腫瘤大小

  (1)微腺瘤:直徑<10mm。

  (2)大腺瘤:直徑>10mm。

  3.根據(jù)發(fā)生部位

  (1)鞍內(nèi)垂體瘤。

  (2)鞍外垂體瘤。

  (3)異位性垂體瘤。

  **(二)泌乳素細(xì)胞腺瘤

  1.臨床表現(xiàn):是最常見(jiàn)的功能性垂體瘤(2001)。20~40歲女性多見(jiàn)。

  (1)典型癥狀:閉經(jīng)、溢乳和不育(2005)。

  (2)壓迫癥狀:①頭痛、惡心、嘔吐。②視野缺損、眼外肌麻痹、急性視力減退。⑧腦神經(jīng)受壓。④癲癇。⑤繼發(fā)性垂體功能減退。

  2.診斷

  (1)血PRL>200μg/L,結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查(CT或MRI)可確診。

  (2)血PRL達(dá)300~500μg/L,排除妊娠和藥物因素即可確診。

  (3)血PRL達(dá)100~200μg/L,高度懷疑。

  3.治療

  (1)時(shí)機(jī)選擇:①大腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予治療。②多數(shù)微腺瘤不伴血PRL升高者,嚴(yán)密觀察血PRL的變化。③少數(shù)微腺瘤血PRL升高,造成性功能減退、泌乳、不育或不孕及骨質(zhì)疏松等癥狀時(shí)需及早治療(2006)。

  (2)藥物治療:主要治療方式。首選多巴胺受體激動(dòng)藥溴隱亭(2002、2005)。

  (3)手術(shù)治療:術(shù)前應(yīng)用溴隱亭利于手術(shù)切除。術(shù)后繼續(xù)服藥或放療。

  *(三)生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤

  1.臨床表現(xiàn):垂體瘤發(fā)病第2位。男性多見(jiàn)。

  (1)巨人癥:發(fā)病在青春期前,骨骺未閉者。

  (2)肢端肥大癥:發(fā)病在青春期后,骨骺已閉者。

  2.診斷

  (1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。

  (2)血GH濃度>20μg/L。

  (3)X線片骨骼發(fā)現(xiàn)。

  (4)蝶鞍區(qū)壓迫癥群。

  3.治療

  (1)藥物治療:溴隱亭為首選藥物。無(wú)效或復(fù)發(fā)者行手術(shù)或放射治療。

  (2)放射治療:最有效的治療方法。

  (3)手術(shù):適用于放療后視力障礙加重、視野縮小繼續(xù)惡化;或未經(jīng)放療而視力、視野已嚴(yán)重?fù)p害;頑固性頭痛、顱壓增高、垂體卒中或胰島素抵抗性糖尿病患者。

  二、腺垂體功能減退

  (一)病因

  1.垂體、下丘腦附近腫瘤垂體瘤為最常見(jiàn)的原因(2003)。

  2.產(chǎn)后腺垂體壞死及萎縮。

  3.手術(shù)、創(chuàng)傷或放射性損傷。

  4.感染和炎癥。

  5.遺傳性腺垂體功能減退。

  6.其他動(dòng)脈硬化、海綿竇血栓等。

  **(二)臨床表現(xiàn)

  1.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥狀: 最早出現(xiàn),產(chǎn)后無(wú)乳、乳腺萎縮、長(zhǎng)期閉經(jīng)與不育。

  2.促甲狀腺分泌不足癥狀:畏寒、淡漠、行動(dòng)遲緩等甲減癥狀。

  3.促腎上腺皮質(zhì)激素分泌:不足癥狀極度疲乏、低血壓、低血糖等(2002)。

  4.生長(zhǎng)激素分泌不足癥狀:生長(zhǎng)障礙。

  5.垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫癥狀:偏盲或失明最常見(jiàn)。

  6.并發(fā)癥:①感染;②垂體危象及昏迷。

  *(三)診斷

  臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。

  *(四)治療

  1.激素替代治療:多用靶腺激素替代治療。

  (1)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素最重要,先于甲狀腺激素的補(bǔ)充。首選氫化可的松。

  (2)補(bǔ)充甲狀腺激素從劑量開(kāi)始。

  (3)補(bǔ)充性激素。

  2.病因治療:垂體瘤手術(shù)切除或放療。

  3.處理垂體危象。

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