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2014年臨床醫(yī)師《內(nèi)分泌系統(tǒng)》精選考點(diǎn):第一單元

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第一單元 內(nèi)分泌及代謝疾病概述

  本單元2000~2009年約考過(guò)5題。其中內(nèi)分泌器官及其所分泌激素的功能3題,內(nèi)分泌疾病的診斷2題。本單元非考試重點(diǎn)。本單元為概述性內(nèi)容,考生需掌握不同內(nèi)分泌器官分泌的激素及其主要生理功能,其余內(nèi)容重在理解。

  一、內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

  (一)內(nèi)分泌的概念

  是人體的一種特殊分泌方式,內(nèi)分泌組織和細(xì)胞將其分泌的微量的具有特殊生理作用的物質(zhì)(激素)直接分泌到血液或體液中,對(duì)遠(yuǎn)處或局部激素敏感的器官或組織發(fā)揮它的生理調(diào)節(jié)效應(yīng)。

  *(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織

  1.內(nèi)分泌系統(tǒng):由內(nèi)分泌腺、激素分泌細(xì)胞(或細(xì)胞團(tuán))及其所分泌的激素組成。

  2.內(nèi)分泌腺包括

  (1)下丘腦和神經(jīng)垂體(垂體后葉)。

  (2)松果體。

  (3)腺垂體(垂體前葉和中葉)。

  (4)甲狀腺。

  (5)甲狀旁腺。

  (6)內(nèi)分泌胰腺。

  (7)腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)。

  (8)性腺(睪丸和卵巢)。

  3.激素分泌細(xì)胞

  (1)彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)(胺前體攝取和脫羧細(xì)胞系統(tǒng)):分布于腦、胃腸、胰、

  腎上腺髓質(zhì)。

  (2)非內(nèi)分泌組織的激素分泌細(xì)胞:心房肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。

  (三)內(nèi)分泌器官的生理功能

  1.下丘腦

  (1)體溫調(diào)節(jié)。

  (2)攝食行為調(diào)節(jié)。

  (3)水平衡調(diào)節(jié)。

  (4)對(duì)腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié):包括9種激素。

 、俅偌谞钕偌に蒯尫偶に(TRH)。

 、诖傩韵偎蒯尫偶に(FSH.RH、LH-RH)。

 、凵L(zhǎng)素釋放激素(GRH)。

 、苌L(zhǎng)素釋放抑制激素(GIHl。

 、荽倌I上腺皮質(zhì)激素釋放激素(cRH)。

 、薮俸谒丶(xì)胞激素釋放因子(MRH)。

  ⑦促黑色細(xì)胞激素釋放抑制因子(MRIH)。

 、啻呷樗蒯尫乓蜃(PRH)。

 、岽呷樗蒯尫乓种埔蜃(PIF)。

  (5)控制生物節(jié)律。

  2.垂體:垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。

  (1)腺垂體:合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種。

  ①促甲狀腺激素(TSH):控制甲狀腺,促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放,刺激甲狀腺增生。

 、诖倌I上腺皮質(zhì)激素(ACTH):促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素合成和釋放,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞增生。

 、鄞俾雅菁に(FSH):促進(jìn)男子睪丸產(chǎn)生精子,女子卵巢生產(chǎn)卵子。

 、艽冱S體激素(LH):促進(jìn)男子睪丸制造睪酮,女子卵巢制造雌激素、孕激素,幫助排卵。

  ⑤生長(zhǎng)激素(GH):促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骼生長(zhǎng)。

 、廾谌樗(PRL):促進(jìn)乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌。

 、吆谏丶(xì)胞刺激素(MSH):控制黑色素細(xì)胞,促進(jìn)黑色素合成。

  (2)神經(jīng)垂體:是血管加壓素(抗利尿激素)和催產(chǎn)素的儲(chǔ)藏和釋放處(2000)。

 、傺芗訅核兀赫{(diào)節(jié)腎臟排尿量,升高血壓。

  ②催產(chǎn)素:促進(jìn)子宮收縮,有助于分娩。

  3.甲狀腺:甲狀腺分泌甲狀腺激素。

  (1)促進(jìn)新陳代謝:促進(jìn)許多組織的糖、脂肪及蛋白質(zhì)的分解氧化過(guò)程,從而增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。

  (2)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育:主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育,尤其是在嬰兒時(shí)期。

  (3)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

  4.甲狀旁腺:分泌甲狀旁腺激素,其作用為:①升高血鈣;②降低血磷。

  5.腎上腺:腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。

  (1)腎上腺皮質(zhì):受垂體ACTH的調(diào)節(jié),分泌3種類固醇激素。①醛固酮:通過(guò)調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸收,維持水平衡。②皮質(zhì)醇:具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏、抗水腫、免疫調(diào)節(jié)作用。③性激素:包括男性激素(去氫異雄酮等)和女性激素(黃體酮和雌二醇),促進(jìn)男女性器官的發(fā)育。

  (2)腎上腺髓質(zhì):受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮,釋放兒茶酚胺,主要有腎上腺素和去甲腎上腺素。作用為心肌收縮力加強(qiáng),心率加快,使小動(dòng)脈和小靜脈收縮,血壓升高。

  6.性腺:男性的睪丸和女性的卵巢。

  (1)睪丸:曲精細(xì)管產(chǎn)生精子。間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮,作用是促進(jìn)男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。

  (2)卵巢:分泌雌激素和孕激素。①雌激素:促進(jìn)女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。②孕激素:使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進(jìn)乳腺腺泡生長(zhǎng)并升高基礎(chǔ)體溫。

  7.胰島:胰島散布在胰腺之中。

  (1)胰島B細(xì)胞:分泌胰島素,其生理作用是促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成,抑制糖原異生和脂肪分解,增加周?chē)M織對(duì)糖的利用,使血糖降低。

  (2)胰島A細(xì)胞:分泌胰高糖素,其生理作用與胰島素相反,促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)分解,減少糖的利用,使血糖升高。

  (3)胰島D細(xì)胞:分泌生長(zhǎng)激素抑制激素和少量促胃液素,生長(zhǎng)激素抑制激素抑制胰島素和胰升血糖素(以及生長(zhǎng)激素等)分泌,促胃液素促進(jìn)胃液分泌。

  8.腎臟:腎臟可分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素和1-羥化酶。

  (1)腎素:作用于血管緊張素原,生成血管緊張素l,后者轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ,具有調(diào)節(jié)血容量和水、電解質(zhì)的功能。

  (2)促紅細(xì)胞生成素:刺激紅細(xì)胞生成。

  (3)前列腺素:擴(kuò)張血管,增加腎皮質(zhì)血流。

  (4)1-羥化酶:生成活性維生素D。

  9.胃腸道:內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生多種肽類激素,促胃液素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽、胰升血糖素和胃動(dòng)素等,對(duì)消化器官的運(yùn)動(dòng)及分泌功能起調(diào)節(jié)作用。

  二、內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療

  (一)內(nèi)分泌及代謝疾病常見(jiàn)癥狀和體征

  (二)內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài)

  1.激素分泌情況 空腹或基礎(chǔ)水平激素的測(cè)定,如測(cè)血TSH、FT3、FT4了解垂體一甲狀腺軸功能。

  2.激素的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn) 臨床疑診激素分泌缺乏時(shí)行興奮試驗(yàn),疑診激素分泌過(guò)多時(shí)行抑制試驗(yàn)。

  3.放射性核素功能檢查 甲狀腺131I碘攝取率測(cè)定。

  4.激素調(diào)節(jié)的生化物質(zhì)水平測(cè)定 電解質(zhì)、水平衡、酸堿平衡、滲透壓、血糖、酮體、游離脂肪酸。

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