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第一章 呼吸系統(tǒng)疾病
§4 支氣管擴張
臨床以慢性咳嗽,咳膿痰和反復(fù)咳血為特征,是一種支氣管不可逆的擴張與變形引起的慢性支氣管化膿性炎癥,多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。
(一)病因和發(fā)病機制
支氣管擴張的重要發(fā)病因素是支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞,引起管腔粘膜充血,水腫,使管腔狹小,其病原菌大多數(shù)為流感嗜血桿菌,肺炎球菌等,在嚴(yán)重的病例可為綠膿桿菌。
1.支氣管—肺組織感染和阻塞,嬰幼兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等是最常見原因。
2.支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素,先天發(fā)育障礙,如巨大氣管—支氣管癥,Kartagener征。
3.機體免疫功能失調(diào)
(二)臨床表現(xiàn)
、侔Y狀多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史,以后常有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。②體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時?陕劶跋滦夭勘巢抗潭ǖ某志玫妮^粗啰音,有時可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。
(三)診斷
根據(jù)反復(fù)咳膿痰、咯血的病史和體征,再結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史,進一步應(yīng)作X線檢查,胸部CT檢查。通過纖支鏡檢查,或做局部支氣管造影,有助于診斷與治療。
(四)鑒別診斷
1.慢性支氣管炎多發(fā)生于中老年吸煙患者,在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、夏日時緩解,咳痰明顯,多為白色粘液痰,很少或僅在急性發(fā)作時才出現(xiàn)膿性痰。兩肺底有散在細(xì)的干濕啰音。支氣管造影可明確。
2.肺膿腫起病急,有咳嗽、高熱、大量膿臭痰;X線檢查可見局部濃密炎癥陰影,中有空腔液平面。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后,炎癥可完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往有急性肺膿腫的病史。
3.肺結(jié)核常有低熱、盜汗、午后低熱等結(jié)核性全身中毒癥狀,干濕啰音多位于上肺局部,X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。
4.先天性肺囊腫X線檢查可見多個邊界纖細(xì)的圓形成橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。
5.彌漫性細(xì)支氣管炎有慢性咳嗽、咯痰、活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎,胸片和CT上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影,抗核抗體、類風(fēng)濕因子、冷凝集試驗可陽性。確診需病理學(xué)證實。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療2個月以上有顯效,可作為試驗性診斷。
(五)治療
防治呼吸道反復(fù)感染,關(guān)鍵是呼吸道引流通暢和有效抗菌藥物。
1.保持呼吸道引流通暢
(1)祛痰劑,口服氯化銨、溴已新。
(2)支氣管舒張藥,如氨茶堿等。
(3)體位引流,使病肺位于高處,使痰液引流至氣管而咳出。
(4)纖維支氣管鏡吸痰
2.控制感染應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀,必要時需參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。常用阿莫西林,環(huán)丙沙星,或頭孢類抗生素。
3.手術(shù)治療
4.咯血的處理若有中等量以上的咯血,經(jīng)過內(nèi)科治療未能控制,可進行支氣管動脈造影,進行栓塞止血。
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