感染性疾病

　　【考綱要點】

　　1.發(fā)疹性疾病的種類、病因，皮疹特點及出疹規(guī)律，并發(fā)癥治療原則及預(yù)防。

　　2.中毒型細(xì)菌性痢疾病因，臨床表現(xiàn)及分型、診斷、鑒別診斷、治療。

　　【考點縱覽】

　　1.麻疹：前驅(qū)期表現(xiàn)，特別是Koplik斑是早期診斷關(guān)鍵。典型的為"燒3天、出3天、退3天"，留有脫屑及色素沉著。接觸麻疹5天內(nèi)肌注免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病。隔離期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。

　　2.風(fēng)疹：出疹期耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，皮疹在淋巴結(jié)腫大后24小時出現(xiàn)，24小時出全，一般3天，少有脫皮，較麻疹全身癥狀輕。隔離期：出疹后5天。

　　3.幼兒急疹：病原為人類皰疹病毒6型。突然起病，發(fā)熱3～5天，熱退疹出。

　　4.水痘：在同一部位丘疹、水痘、結(jié)痂同時存在，向心性分布。

　　5.猩紅熱：主要致病菌是A族乙型溶血性鏈球菌。發(fā)熱后第2天全身皮膚彌漫充血發(fā)紅基礎(chǔ)上存在密集均勻的紅色小丘疹，24小時布滿全身，皺褶處密集。疹退脫皮，無色素沉著。

　　6.中毒型細(xì)菌性痢疾：病原福氏志賀菌多見。有時在出現(xiàn)腸道癥狀或腹瀉之前先出現(xiàn)休克或腦病表現(xiàn)。懷疑中毒痢尚未排便，可用冷鹽水灌腸，取糞便檢查。

　　7.脊髓灰質(zhì)炎：于體溫下降時出現(xiàn)非對稱性弛緩性癱瘓，逐漸加重，熱退癱瘓停止發(fā)展，無感覺障礙。

　　8.乙腦是病毒性腦炎中最重且預(yù)后差的一種，乙腦病毒系蟲媒病毒。

　　【歷年考題點津】（共28題）

　　1.目前國內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是

　　A.福氏痢疾桿菌

　　B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌

　　C.鮑氏痢疾桿菌

　　D.舒氏痢疾桿菌

　　E.志賀氏痢疾桿菌

　　答案：A

　　2.猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

　　A.皮疹粗糙，砂紙樣

　　B.常有散在糠屑樣脫皮

　　C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D.常在24小時內(nèi)遍及全身

　　E.疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　試題點評：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　3.細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　答案：C

　　4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.麻疹

　　E.水痘

　　答案：B

　　試題點評：熱退疹出是幼兒急疹特點。

　　5.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.科潑力克(Koplik)斑

　　答案：E

　　6.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c是

　　A.對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對稱性遲緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對稱性遲緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：D

　　7. 2歲女孩，突起發(fā)熱，伴咽痛，稀便3～4次/天，3天后熱退。間隔2天又發(fā)熱伴頭痛、多汗，全身肌肉疼痛，持續(xù)3天熱退，繼之出現(xiàn)右下肢無力、肌張力減退、膝反射消失。應(yīng)診斷為

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.脊髓灰質(zhì)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　答案：C

　　(8～9題共用題干)

　　男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。

　　8.最可能的診斷為

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.顱內(nèi)腫瘤

　　D.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　E.化膿性腦膜炎

　　答案：D

　　試題點評：兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細(xì)菌性痢疾。

　　9.為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.糞常規(guī)

　　C.腦脊液

　　D.腦電圖

　　E.頭部CT

　　答案：B

　　試題點評：對疑似病例，可用冷鹽水灌腸，取便化驗。

　　10.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次，體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查： WBC 3.0×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　試題點評：稽留熱，神萎，肝脾大，相對緩脈，嗜酸性粒細(xì)胞消失，是傷寒較典型的表現(xiàn)。

　　11.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

　　A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B.有感冒接觸史

　　C.耳后淋巴結(jié)腫大

　　D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E.Koplik斑

　　答案：E

　　12.細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是

　　A.盲腸

　　B.回腸末端

　　C.直腸和乙狀結(jié)腸

　　D.升結(jié)腸

　　E.降結(jié)腸

　　答案：C

　　13.中毒型細(xì)菌性痢疾多見于

　　A.2～7歲體格健壯的小兒

　　B.3～6個月體格健壯的嬰幼兒

　　C.低出生體重兒

　　D.8～10歲營養(yǎng)狀況較差的兒童

　　E.12～14歲青春期兒童

　　答案：A

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