心律失常

　　【考綱要求】

　　1.竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。

　　2.房性心律失常：房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　3.室性心律失常：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。

　　4.心臟傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。

　　【考點縱覽】

　　1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　2.房早一般無需治療;快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類;陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法，根治最好方法為射頻消融。

　　3.終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發(fā)性室速;提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn)，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。

　　4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品

心力衰竭

　　【考綱要求】

　　1.基本知識：心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。

　　2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對策。

　　3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。

　　【考點縱覽】

　　1.根據(jù)患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為 A、B、C、D四級;

　　心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰;左心衰為肺循環(huán)淤血，右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰;心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。

　　2.慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的表現(xiàn)，注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。

　　右心衰三個主要表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、水腫;治療心衰重要措施是減輕心臟前負(fù)荷用利尿劑，靜脈擴張劑，后負(fù)荷用動脈擴張劑，ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法：不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。

　　3.急性心力衰竭多指左心衰，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。

　　【歷年考題點津】（共17題）

　　1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進(jìn)

　　答案：C

　　2.男，50歲，突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　答案：C

　　試題點評：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴管、降壓治療。

　　3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是

　　A.強心甙

　　B.哌唑嗪

　　C.硝酸甘油

　　D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　答案：E

　　4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為

　　A.低血鉀

　　B.消化性潰瘍

　　C.水鈉潴留

　　D.粒細(xì)胞減少

　　E.體位性低血壓

　　答案：E

　　5.氨苯蝶啶作用的特點是

　　A.產(chǎn)生低氯堿血癥

　　B.具有抗醛固酮作用

　　C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

　　D.產(chǎn)生高血鉀癥

　　E.產(chǎn)生低血鈉癥

　　答案：D

　　6.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

　　A.肺循環(huán)高壓

　　B.體循環(huán)高壓

　　C.回心血量增加

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.紅細(xì)胞壓積增大

　　答案：B

　　7.對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心袁控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

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