心律失常
【考綱要求】
1.竇性心律失常的病因或臨床意義、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)。
2.房性心律失常:房性過早搏動的心電圖表現(xiàn)及治療、心房顫動的心電圖表現(xiàn)及治療、陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療。
3.室性心律失常:陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療、室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療。
4.心臟傳導(dǎo)阻滯:房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
【考點縱覽】
1.竇性心律失常中注意病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
2.房早一般無需治療;快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑,慢性房顫分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性三類;陣發(fā)性室上速終止方法可用刺激迷走神經(jīng)法,根治最好方法為射頻消融。
3.終止室速首選利多卡因,維拉帕米可治療特發(fā)性室速;提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現(xiàn),治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮的。
4.房室傳導(dǎo)阻滯分三度,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于0.20s,Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療,Ⅲ度心率過慢者可予阿托品
心力衰竭
【考綱要求】
1.基本知識:心功能分級(紐約心臟病協(xié)會心功能分級、基本病因及誘因、心力衰竭的類型、病理生理。
2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、頑固性心力衰竭的定義及對策。
3.急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、急性左心衰竭的搶救措施。
【考點縱覽】
1.根據(jù)患者自覺活動能力,心功能分為四級,根據(jù)客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴重程度,分為 A、B、C、D四級;
心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重,感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當(dāng)及原有心臟病加重或并發(fā)他病均可誘發(fā)心衰;左心衰為肺循環(huán)淤血,右心衰為體循環(huán)淤血;心衰病人要區(qū)分收縮性和舒張性心衰;心室重構(gòu)在心臟病患者發(fā)生心衰過程中有重要意義。
2.慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現(xiàn):呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音,心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴重的表現(xiàn),注意其與支氣管哮喘的區(qū)別。
右心衰三個主要表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝大、水腫;治療心衰重要措施是減輕心臟前負荷用利尿劑,靜脈擴張劑,后負荷用動脈擴張劑,ACEI劑及β受體阻滯劑的應(yīng)用及方法:不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
3.急性心力衰竭多指左心衰,表現(xiàn)為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施:半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等,有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。
【歷年考題點津】(共17題)
1.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是
A.心率明顯增快
B.心律顯著不齊
C.胸骨左緣3~4肋間聞及舒張期奔馬律
D.胸骨左緣3~4肋間聞及收縮期雜音
E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進
答案:C
2.男,50歲,突起呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是
A.西地蘭
B.氨茶堿
C.硝普鈉
D.多巴酚丁胺
E.硝酸甘油
答案:C
試題點評:患者為急性左心衰,血壓高可加重心臟后負荷,加重心衰,故首選擴管、降壓治療。
3.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是
A.強心甙
B.哌唑嗪
C.硝酸甘油
D.酚妥拉明
E.卡托普利
答案:E
4.哌唑嗪的不良反應(yīng)可表現(xiàn)為
A.低血鉀
B.消化性潰瘍
C.水鈉潴留
D.粒細胞減少
E.體位性低血壓
答案:E
5.氨苯蝶啶作用的特點是
A.產(chǎn)生低氯堿血癥
B.具有抗醛固酮作用
C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)
D.產(chǎn)生高血鉀癥
E.產(chǎn)生低血鈉癥
答案:D
6.引起左室后負荷增高的主要因素是
A.肺循環(huán)高壓
B.體循環(huán)高壓
C.回心血量增加
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.紅細胞壓積增大
答案:B
7.對心力衰竭病人進行擇期手術(shù),至少待心袁控制以后
A. <1周
B. 1~2周
C. 3~4周
D. 5~6周
E. >6周
答案:C
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