2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)要點：萊姆病臨床表現(xiàn)診斷

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　　萊姆病的病因未確定之前，臨床診斷主要依靠典型的慢性游走性紅斑和流行病學(xué)史。但是，對于那些缺乏皮疹而有神經(jīng)、心臟和關(guān)節(jié)疾病的患者診斷則較困難。burgdorfer疏螺旋體的發(fā)現(xiàn)為本病提供了特異性性診斷論據(jù)。但是，從患者液或其他標(biāo)本檢出螺旋體的陽性率極降低，此項檢查不能作為臨床診斷的常規(guī)試驗。1982年以來，國外分別以burgdorfer疏螺旋體的全菌蛋白或全菌涂片作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)或音質(zhì)免疫熒光法(IIF)測定患者血清抗burgdorfer疏螺旋體抗體，陽性率在早期慢性游走性紅斑患者得為53—67%，在晚期患者為90—100%.ELISA比IIF更為敏感。測定血清抗Burgdorfer疏螺旋體抗體已成為臨床診斷萊姆病的必備試驗�？故杪菪w的特異性IgM抗體通常在發(fā)病后第3——6周達到高峰。特異性IgG抗體水平升高較慢，高峰一般出現(xiàn)在神經(jīng)和關(guān)節(jié)病變階段，并可長期持續(xù)。慢性腦膜炎患者腦脊液抗螺旋體水平升高，對診斷萊姆病腦病膜炎有價值。

　　美國疾病控制中心提出診斷萊姆病的標(biāo)準如下：在流行區(qū)，慢性游走性紅斑(單個紅斑的直徑必須至少為5cm，并應(yīng)由醫(yī)師檢查后確定)或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1∶256，及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累;在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1∶256，或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度≥1∶256及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。符合以上條件的任何1條者可診斷為萊姆病。

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