2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學講義：急性彌漫性腹膜炎

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　　病因

　　1.繼發(fā)性腹膜炎 引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見;其次為厭氧擬桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強。

　　2.原發(fā)性腹膜炎 又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

　　病理生理 胃腸內(nèi)容物和細菌進入腹腔后，機體立即發(fā)生反應，腹膜充血、水腫并失去光澤。接著產(chǎn)生大清晰的漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)的毒素，并出現(xiàn)大量的巨噬細胞、中性粒細胞，加以壞死組織、細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁而成為膿液。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛 是最主要的臨床表現(xiàn)。

　　2.惡心、嘔吐

　　3.體溫、脈搏 如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。

　　4.腹部體征 腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。

　　直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，這表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。

　　腹部立位平片：小腸普遍脹氣并有多個小液平面是腸麻痹征象。胃腸穿孔時多可見膈下游離氣體。

　　治療 分為非手術治療和手術治療。

　　1.非手術治療

　　(1)體位：一般取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局限和引流;且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

　　(2)禁食、胃腸減壓

　　(4)抗生素：繼發(fā)性腹膜炎大多為混合感染，致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌(擬桿菌為主)。在選擇抗生素時，應考慮致病菌的種類。

　　2.手術治療

　　手術適應證：經(jīng)上述非手術治療6～8小時后(一般不超過12小時)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。

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