2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)精選考點(diǎn)：慢性支氣管炎

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　　慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎是指發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。

　　臨床：以長(zhǎng)期咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀。以每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上者診斷為慢性支氣管炎。

　　一、病理變化

　　1.粘膜上皮損傷，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞纖毛變短、倒伏、稀疏、粘連、甚至脫失形成糜爛。上皮再生時(shí)，杯狀細(xì)胞增多，可出現(xiàn)鱗狀上皮化生。

　　2.粘液腺肥大、增生、分泌功能亢進(jìn)，使?jié){液腺變?yōu)檎骋合佟?/P>

　　3.支氣管壁見(jiàn)大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　4.中、小型支氣管的軟骨發(fā)生變性、萎縮、鈣化甚至骨化。

　　二、主要并發(fā)癥——阻塞性肺氣腫的病理變化和對(duì)機(jī)體的影響

　　肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織過(guò)度充氣和膨脹而呈持久性擴(kuò)張，使肺組織彈性減弱，含氣量過(guò)多的一種病理狀態(tài)，慢性支氣管炎是引起肺氣腫的常見(jiàn)原因之一。

　　(一)發(fā)病機(jī)制

　　(二)病理變化

　　1.肉眼觀：肺體積增大，邊緣鈍圓，色灰白，質(zhì)軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。切面，肺結(jié)構(gòu)似海綿狀，可見(jiàn)含氣囊泡形成。醫(yī)學(xué)

　　2.鏡下：肺泡呈彌漫性高度擴(kuò)張，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)目減少。肺泡間隔變窄、斷裂，擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔狹窄。

　　三、臨床病理聯(lián)系

　　早期僅炎癥發(fā)作時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰或伴喘息等癥狀�；颊叱霈F(xiàn)肺氣腫后，在勞動(dòng)或受寒情況下可出現(xiàn)胸悶、氣急，嚴(yán)重時(shí)可有呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和發(fā)紺。嚴(yán)重的肺氣腫可引起肺動(dòng)脈高壓，最后導(dǎo)致肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸。

　　2001-1-52.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是(答案：E)

　　A.粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落　　B.管壁充血、水腫　　C.粘膜上皮纖毛倒伏、脫失

　　D.細(xì)支氣管周圍炎　　E.粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺粘液化

　　2000-1-67.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是(答案：A)

　　A.肺源性心臟病　　B.肺肉質(zhì)變　　C.肺膿腫　　D.纖維素性肺炎　　E.肺萎陷

　　2003-2-87.細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成(答案：E)

　　A.肺不張　　B.肺纖維化　　C.支氣管擴(kuò)張　　D.氣胸　　E.肺氣腫

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