2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo):子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　預(yù)防

　　(一)防止經(jīng)血逆流　對(duì)明顯的后傾后屈子宮及宮頸管粘連、狹窄及閉鎖者，均應(yīng)糾正或及時(shí)手術(shù)治療。

　　(二)避免手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜種植　輸卵管通暢試驗(yàn)及造影應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天進(jìn)行，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引時(shí)，不應(yīng)突然降低宮內(nèi)負(fù)壓，以避免宮內(nèi)破碎內(nèi)膜逆液流入腹腔;宮頸冷凍、電熨、錐切均不宜在經(jīng)前進(jìn)行，剖宮取胎時(shí)，應(yīng)避免宮腔內(nèi)容物流入腹腔或腹壁切口;在縫合子宮及腹壁切口前，用生理鹽水反復(fù)沖洗，以防內(nèi)膜種植。

　　治療

　　應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及是否有生育要求，加以全面考慮。

　　(一)激素療法

　　鑒于無(wú)排卵性月經(jīng)往往無(wú)痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達(dá)緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。

　　1.孕激素　常用藥物有炔諾酮(婦康片)、甲孕酮(安宮黃體酮)、甲地孕酮(婦寧片)或異炔諾酮。自月經(jīng)周期第6～25天服藥，每日口服上述一種藥5～10mg，可連續(xù)服用3～6個(gè)周期。有此法可抑制排卵，并使異位內(nèi)膜退化。有人主張用大劑量合成孕激素3～10個(gè)月，輔以小劑量雌激素防止突破性出血，以造成類(lèi)似妊娠的人工閉經(jīng)，稱(chēng)為假孕療法。

　　2.雄激素　常用甲基睪丸素5mg，每日2次，舌下含服，或丙酸睪丸酮25mg，每周2次肌注，連用6～8周為一療程，兩療程之間停藥4周，可試用2個(gè)療程觀察效果。

　　3.丹那唑　常用量為每日400～800mg，分為2～4次口服，當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每日200mg為維持量，一般從月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥，連續(xù)治療6個(gè)月，在停藥后30～45天即能恢復(fù)排卵，并可提高受孕率。

　　此藥具有輕度雄激素和類(lèi)孕激素作用，它可通過(guò)丘腦下部抑制排卵前LH高峰的出現(xiàn)，并能直接作用于子宮內(nèi)膜雌激素受體以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，使痛經(jīng)癥狀迅速消失。目前普遍認(rèn)為丹那唑是治療子宮內(nèi)膜異位癥較為理想的激素類(lèi)藥物。由于其對(duì)肝腎功能有不良影響，用藥期間應(yīng)注意肝腎功能。

　　(二)手術(shù)治療

　　對(duì)藥物治療有不良反應(yīng)或無(wú)效者，可行手術(shù)治療，針對(duì)不同患者采用以下不同術(shù)式：

　　1.保留生育功能手術(shù)

　　適用于年輕尚未生育的婦女。手術(shù)應(yīng)保留子宮，行單例卵巢囊腫切除或卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)，輸卵管周?chē)�粘連分離術(shù)，盆腔內(nèi)局部病灶電灼或切除，以及子宮懸吊術(shù)。術(shù)后癥狀多能改善，50～65%婦女術(shù)后有受孕可能。

　　2.保留卵巢功能手術(shù)

　　適用于35歲以下，已無(wú)生育要求的婦女。切除全子宮及盆腔內(nèi)其他病灶，但保留一側(cè)或部分卵巢以維持患者卵巢內(nèi)分泌功能。

　　3.根治性手術(shù)

　　適用于近絕經(jīng)期或雖較年輕但病變嚴(yán)重，且激素療法無(wú)明顯療效者。行全子宮雙附件及分腔內(nèi)局部病灶切除。卵巢切除后，即使殘留部分異位內(nèi)膜，變可逐漸自行萎縮退化。術(shù)后視情況給予性激素治療。

　　4.腹腔鏡下手術(shù)治療

　　是近年國(guó)外較普遍采用的新技術(shù)，分為電凝、燒灼及電切或激光切除三種。初步觀察術(shù)后妊娠率較高。

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