2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點訓(xùn)練(4)

　　二、A2題型

　　1.55歲女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患者可出現(xiàn)伴疼痛的彈響，臨床診斷最可能是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.狹窄性腱鞘炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該中年女性患者病變主要累及右手拇指，初期早晨起來患指發(fā)僵，逐漸出現(xiàn)彈響，疼痛加重，診斷最符合狹窄性腱鞘炎，其余診斷可能性均小。因為其余疾病除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體外，均為多關(guān)節(jié)炎，而關(guān)節(jié)內(nèi)游離體不會出現(xiàn)彈響。

　　2.女性，48歲。發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA滴度陽性，RF(+)，IgG和補體升高，最可能的診斷是

　　A.多肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.干燥綜合征

　　E.混合性結(jié)締組織病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 混合性結(jié)締組織病有硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及多發(fā)性肌炎的混合表現(xiàn)，本例有發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，ANA、RF陽性，IgG和補體升高，因此最符合混合性結(jié)締組織病的診斷。

　　3.女性，50歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RFl：40(+)，ESR100mm/h，本患者目前暫不考慮的治療措施是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.潑尼松

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.甲氨蝶呤

　　E.關(guān)節(jié)手術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該例最可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉很快，RF陽性，說明疾病仍在活動期，尚未進行內(nèi)科治療，所以目前暫不考慮關(guān)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)多適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)。

　　4.女，22歲，因多關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30分鐘。血白細(xì)胞3.2X109/L，血小板83X109/L;24小時尿蛋白定量1.9g;血沉48mm/第l小時;血抗核抗體陽性;補體C3輕度下降。最可能的診斷是

　　A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　B.骨關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.原發(fā)性干燥綜合征

　　E.系統(tǒng)性血管炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該例青年女性，有多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，大予2個月;有白細(xì)胞減少和血小板減少;24小時尿蛋白定量>0.59;抗核抗體陽性，補體C3下降。已達到診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的4條標(biāo)準(zhǔn)，所以最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其余診斷可能性均小。

　　5.男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，20分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中不宜采取的措施是

　　A.靜脈注射安定

　　B.應(yīng)用阿托品

　　C.應(yīng)用解磷定

　　D.應(yīng)用阿托品和解磷定

　　E.徹底洗胃

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年男性病人為有機磷(敵敵畏)中毒，治療中應(yīng)徹底洗胃，宜給予應(yīng)用阿托品和(或)解磷定，但不宜靜脈注射安定，否則不宜觀察病人的意識狀態(tài)，所以答案是A.

　　6.女性，22歲，口服不明農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是

　　A.血液膽堿酯酶活力

　　B.血電解質(zhì)

　　C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測

　　D.肝、腎功能檢查

　　E.血氣分析

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該青年女性病人中毒后有嘔吐、流涎、視物模糊、走路不穩(wěn)、呼吸困難等毒蕈堿樣表現(xiàn)，結(jié)合口中有大蒜樣氣味，首先應(yīng)考慮是有機磷農(nóng)藥中毒，其毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶方面，因此最重要的實驗室檢查是測定血液膽堿酯酶活力，這不僅有助于診斷，還有助于估計中毒程度。所以答案是A.

　　7.女性，16歲，因食過多胡蘿卜造成血中胡蘿卜素增高，患者出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，常最先見于

　　A.手掌、足底

　　B.鞏膜

　　C.口腔黏膜

　　D.軀干

　　E.耳后

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由胡蘿卜素增高引起的黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚，一般不出現(xiàn)于鞏膜和口腔黏膜。血清膽紅素增高的黃染首先出現(xiàn)于鞏膜，一般黃染均不會首先出現(xiàn)于軀干和耳后。

　　8.女，36歲，因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院。2月后突然出現(xiàn)意識障礙。既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是

　　A.腦出血

　　B.腦梗死

　　C.肝性腦病

　　D.中毒遲發(fā)腦病

　　E.中間綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該中年女性病人，急性一氧化碳中毒入院，治療1周后進入“假愈期”，2個月后突然出現(xiàn)意識障礙，該病人無高血壓和腦血管病史，所以最可能的診斷是中毒遲發(fā)腦病，又稱神經(jīng)精神后發(fā)癥，其余診斷可能性均小。