臨床醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：鼻及鼻竇的血管及神經(jīng)

　　(一)動脈：主要來自頸內(nèi)動脈的眼動脈(ophthalmic artery)及頸外動脈的上頜動脈(internal maxillary artery)，其行徑分布如下：

　　(2)眶下動脈：經(jīng)眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。

　　(3)腭大動脈：出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。

　　篩前動脈、篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富的動脈叢為鼻出血的好發(fā)部位(圖1-11)

　　圖1-11 鼻中隔動脈分布

　　(二)靜脈

　　鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈，進入上頜靜脈，最后匯入頸外靜脈。前部靜脈導(dǎo)入面前靜脈，鼻腔上中靜脈則沿篩前和篩后靜脈導(dǎo)入眼靜脈，最后引流于海綿竇。

　　(三)神經(jīng)

　　1.嗅神經(jīng)由鼻腔嗅區(qū)粘膜內(nèi)的嗅細胞神經(jīng)纖維集合而成，通過篩板而達嗅球，嗅神經(jīng)由管狀鞘膜所包圍，此管狀鞘膜與硬腦膜相連，因此嗅粘膜受到損傷和感染，細菌即可經(jīng)嗅神經(jīng)鞘膜感染到顱內(nèi)，引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

　　2.感覺神經(jīng)主要來自三叉神經(jīng)的第一支(眼神經(jīng))和第二支(上頜神經(jīng))的分支。

　　眼神經(jīng)經(jīng)鼻睫神經(jīng)分出篩前神經(jīng)，分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁的前部。

　　上頜神經(jīng)在翼腭窩形成蝶腭神經(jīng)節(jié)，分出鼻后上神經(jīng)和鼻后下神經(jīng)，前者分布于鼻中甲以上部分的鼻腔及鼻竇，后者分布于中鼻道以下的鼻腔(圖1-12)。

　　圖1-12 鼻腔神經(jīng)分布

　　上頜神經(jīng)還分出上牙槽神經(jīng)后支及眶下神經(jīng)，前者分布于上頜竇及牙槽;后者分布于鼻前庭、鼻底及下鼻道前段。

　　3.植物神經(jīng) 包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

　　(1)交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管收縮，分泌液減少，由來自頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢的巖深神經(jīng)、翼管神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)分布于鼻腔內(nèi)的血管和分泌腺。

　　(2)副交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管擴張，分泌液增多，由來自面神經(jīng)分出的巖淺大神經(jīng)和翼管神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維再分布到鼻腔內(nèi)。