2013臨床醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)

　　(一)胎兒一新生兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)換

　　1.正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)

　　(1)胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)與氣體代謝是通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換來(lái)完成的。

　　(2)胎兒時(shí)期只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)，因?yàn)樘�兒肺處于壓縮狀態(tài)。

　　(3)胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血(但肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng))。

　　(4)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

　　(5)胎兒時(shí)期肝臟供血的含氧量最高，心、腦、上肢次之，而下半身供血的含氧量最低。

　　(6)胎兒時(shí)期右心室承擔(dān)著較左心室更大的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷。

　　2.出生后血液循環(huán)的改變

　　(1)臍血管：出生后臍帶結(jié)扎，隨即血流停止而廢用，6～8周后完全閉鎖，臍胎循環(huán)改為肺循環(huán)，臍靜脈變成肝圓韌帶，臍動(dòng)脈變成膀胱臍韌帶。

　　(2)卵圓孔：由于呼吸建立、肺泡擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，從右心室流入肺的血液增多，而肺靜脈流入左心房的血液亦增多，左心房壓力增高。當(dāng)左心房壓力超過(guò)右心房時(shí)，卵圓孔瓣膜哏口在功能上關(guān)閉，至生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。

　　(3)動(dòng)脈導(dǎo)管：生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞，最后血流停止，成為動(dòng)脈韌帶。足月兒約80%在生后l0～15小時(shí)形成功能性關(guān)閉;約80%嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95%嬰兒在生后l年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動(dòng)脈導(dǎo)管1歲后仍持續(xù)未閉，即認(rèn)為畸形存在。

　　(二)小兒血管、心率、血壓的特點(diǎn)

　　1.血管小兒動(dòng)脈相對(duì)比成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為1：1，成人為l：2。10歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬，到青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管不僅相對(duì)的、而且絕對(duì)地比成人粗大，因此這些器官供血良好，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝有良好作用。

　　2.心率小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來(lái)提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)心率逐漸減慢。新生兒每分鐘l20～140次，l歲以?xún)?nèi)每分鐘ll0～130次，2～3歲每分鐘l00～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

　　3.血壓①動(dòng)脈血壓;動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈壁柔軟，動(dòng)脈血壓較低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓;②靜脈血壓;靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH20左右，學(xué)齡兒童約為60mmH20。