2012臨床醫(yī)師考試：過敏性皮炎臨床表現(xiàn)

　　過敏性皮炎

　　過敏性皮炎是由許多因素導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)。常見的過敏性皮炎主要有二類：接觸性皮炎和化妝品皮炎。不同致病因素所致的過敏反應(yīng)不同。

　　接觸性皮炎是因皮膚或粘膜部位接觸某種外來刺激物質(zhì)后所導(dǎo)致的皮膚急性炎癥反應(yīng)。其原因可分兩大類：原發(fā)性刺激，主要由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、斑蟊和某些刺激性較強(qiáng)或濃度較大的化學(xué)物質(zhì)引起。此類無個(gè)體選擇性，且無潛伏期，任何人接觸均可立即引起皮膚急性炎癥;變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))，此型主要是遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(第vI型變態(tài)反應(yīng))。是由于接觸某種刺激因子(過敏原)作用于皮膚和粘膜后，僅有少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)的人發(fā)病，初次接觸后并不立即發(fā)病，而往往經(jīng)過4—20天的潛伏期(平均7—8天)使機(jī)體先致敏，如再次接觸該物質(zhì)后，可在12小時(shí)左右(一般不超過72小時(shí))即可發(fā)生皮炎。此類過敏反應(yīng)是接觸性皮炎中最常見者。

　　由化妝品引起的皮膚炎癥，稱化妝品皮炎。有人經(jīng)常使用某種化妝品，一旦停用或再次使用便會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng);也有人在首次使用后面部即出現(xiàn)過敏反應(yīng);還有的是在使用后經(jīng)過日光照曬而發(fā)生反應(yīng)。

　　多數(shù)患者在使用化妝品后數(shù)小時(shí)即發(fā)生過敏現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上稱立即型(或速發(fā)型)過敏反應(yīng);經(jīng)過數(shù)天才發(fā)生過敏反應(yīng)的則稱為遲發(fā)型反應(yīng)。一般以立即型反應(yīng)較多。化妝品皮炎輕者僅有局部皮膚瘙癢，少許零散的小紅丘疹、紅斑及輕度腫脹，重者局部皮膚水腫，有彌漫性紅斑，大小不等的水疤，甚至滲液糜爛。

　　接觸性皮炎

　　是由于皮膚粘膜接觸某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生急性皮膚炎癥反應(yīng)。其發(fā)生原因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、大皰甚至壞死等。病程有自限性。

　　神經(jīng)性皮炎

　　神經(jīng)性皮炎，又稱慢性苔蘚，中醫(yī)認(rèn)為皮質(zhì)抑制和興奮功能紊亂所致。情緒局部刺激和辛辣酒類可加重和誘發(fā)本病。常年不愈，愈后易復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)以劇烈瘙 癢或皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鳌?/P>

　　日光性皮炎

　　日光性皮炎是由日光誘發(fā)的一種遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。有人認(rèn)為主要由中波紫外線引起，也有人認(rèn)為主要由長(zhǎng)波紫外線引起。臨床表現(xiàn)為多形性皮疹，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、鱗屑、苔蘚樣變，常以某種皮疹為主。主要表現(xiàn)以下類型：斑塊形、紅斑型、濕疹型、癢疹型和蕁麻疹型。

　　脂溢性皮炎

　　脂溢性皮炎，好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片;嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、乳房下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。多見于30歲至50歲，尤其是肥胖的中年人。本病慢性經(jīng)過，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎并發(fā)。

　　激素依賴性皮炎

　　激素依賴性皮炎是皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的簡(jiǎn)稱，

　　是因由于長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾�起的皮炎。近年來，因發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且又頑固難治愈，已成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　激素依賴性皮炎的癥狀特點(diǎn)：

　　①同一部位外用高效皮質(zhì)類固醇激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過敏、多毛、不易辯認(rèn)的癬，魚鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　②應(yīng)用激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善，一旦停藥，1—2日內(nèi)，用藥部位皮膚又會(huì)發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當(dāng)再用該藥，上述癥狀和體征會(huì)很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重，對(duì)激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外陰部多見。

　�、� 局部有明顯自覺瘙癢或灼熱感。