2013年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔修復(fù)學(xué)：修復(fù)體的試合

　　試合

　　(1)檢查修復(fù)體：將修復(fù)體洗凈，仔細(xì)檢查是否完整，有無缺損、皺褶、砂眼或縮孔，粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等，應(yīng)用砂輪或車針去除。經(jīng)初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上試戴。

　　(2)就位

　　1)冠就位的標(biāo)志

　�、俟诘凝l邊緣到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，有肩臺(tái)預(yù)備的頸緣應(yīng)與冠邊緣密合無明顯縫隙。

　�、谥苽淞己玫娜嗽旃诰臀缓�，咬合應(yīng)基本合適，或稍加修整即合適。

　�、廴嗽旃谠诨佳郎暇臀缓蟛怀霈F(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象。

　　2)冠就位時(shí)出現(xiàn)的問題和處理方法

　�、偃羧嗽旃邶l邊緣未到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，可襯一層薄型咬合紙、印模材料或咬合高點(diǎn)指示劑于粘固面上，在患牙上試戴。

　�、谌粲凶枇�區(qū)，即可在相應(yīng)部位看到染色或暴露金屬色，去除阻力后再重新就位檢查。

　　③若人造冠邊緣已到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，應(yīng)做咬合、叩診等其他檢查，以證明是否完全就位。因?yàn)樵谌嗽旃谶吘夁^長的情況下，可出現(xiàn)就位的假象。

　　④若咬合過高，常由于冠沒有完全就位，故應(yīng)先確定是否完全就位，然后再進(jìn)行調(diào)(牙合)。

　�、萑嗽旃诮M織面有支點(diǎn)，如存在金屬瘤等;或一側(cè)鄰接過緊，改變了人造冠就位方向，冠邊緣卡在鄰牙(牙合)面上。

　�、奕粢蚴�膏代型磨損，人造冠的組織面變形出現(xiàn)支點(diǎn)等，人造冠初步就位后會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)現(xiàn)象，表示尚未完全就位，用去冠器將修復(fù)體取下，仔細(xì)檢查支點(diǎn)，檢查方法如前述，并做相應(yīng)磨改。

　�、吲R床常見的原因：由于牙體預(yù)備時(shí)，存在一定程度的倒凹，在蠟型從代型上取下時(shí)外力使蠟型變形，致使人造冠完成試(牙合)時(shí)，不能順利就位。

　�、嘣谌∮∧！⒐嘧⒐ぷ髂�時(shí)變形，蠟型蠕變變形，鑄造收縮，牙頸部肩臺(tái)不整齊、鄰接過緊、人造冠過長等原因均可造成就位困難。

　　(3)冠齦邊緣要求與存在問題的處理

　　1)冠齦邊緣要求

　　①人造冠齦邊緣長短合適的標(biāo)志是，冠完全就位后，到達(dá)設(shè)計(jì)的位置。

　　②人造冠邊緣與牙體組織間無明顯縫隙，允許的微小間隙不超過0.1mm.

　　③外形與牙體一致。

　　2)冠齦邊緣存在問題及處理

　　①若冠邊緣過長，對(duì)牙齦組織可造成壓迫，受壓的牙齦組織出現(xiàn)蒼白，患者有壓痛感，應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。

　�、谌羧嗽旃谶吘墰]有到達(dá)設(shè)計(jì)的位置，過短者需要重做。

　�、廴粲锰结樋商饺�，或發(fā)現(xiàn)明顯的冠與牙體組織縫隙，常是由于牙體預(yù)備不標(biāo)準(zhǔn)，取模不準(zhǔn)，間隙涂料涂得過多過厚，石膏膨脹過大，蠟型不準(zhǔn)等原因造成。修復(fù)體一般應(yīng)重做。

　�、苋羧嗽旃邶l邊緣與牙頸部肩臺(tái)外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚，會(huì)高出牙頸部，影響齦隙溝的生理狀態(tài)，刺激牙齦增生或出現(xiàn)炎癥。因此，應(yīng)對(duì)懸突、臺(tái)階做修改，使之與牙頸部外形一致。

　　(4)外形及鄰接要求和存在問題及處理

　　1)外形及鄰接處要求

　　①人造冠的外形應(yīng)符合生理要求及解剖特點(diǎn)，其形態(tài)、大小、顏色盡量與對(duì)側(cè)同名牙一致，與鄰牙協(xié)調(diào)。

　�、诟魍庹瓜逗袜忛g隙應(yīng)清晰，有利于食物排溢和保持齦乳頭健康。

　�、�(牙合)面軸面外形應(yīng)符合修復(fù)原則。

　　2)外形及鄰接處存在問題及處理：人造冠就位后，應(yīng)觀察鄰接面的位置是否正常，用細(xì)牙線檢查鄰接的松緊，左右手持牙線，以示指沿鄰面向下壓，牙線勉強(qiáng)通過說明鄰接正常，若牙線通過無阻力，說明鄰接過松。

　　①若牙線不能通過而又有脹痛感，說明鄰接過緊。鄰接過緊者，可通過磨改鄰接區(qū)修正。

　�、谌羿徑硬涣�，可用加焊或加瓷的方法恢復(fù)正常鄰接。

　　(5)調(diào)(牙合)

　　1)調(diào)(牙合)目的：調(diào)(牙合)應(yīng)在人造冠完全就位后進(jìn)行，使修復(fù)體在正中及非正中(牙合)均有正常的咬合接觸，并與牙周支持組織相適應(yīng)。

　　2)調(diào)(牙合)方法

　　①原則上，調(diào)(牙合)應(yīng)在修復(fù)體上進(jìn)行，如牙體預(yù)備不夠及修復(fù)體厚度不夠不可磨改，或?qū)︻M牙有高尖，(牙合)向伸長或尖銳邊緣嵴等，在牙體預(yù)備時(shí)沒有同時(shí)磨改完成，可適當(dāng)磨改對(duì)頜牙，調(diào)過(牙合)的活髓牙應(yīng)做脫敏處理。

　�、谡{(diào)(牙合)應(yīng)結(jié)合用咬合檢查和患者主訴相結(jié)合的方法，確定并磨除早接觸區(qū)，使修復(fù)體在正中(牙合)時(shí)有廣泛接觸。在側(cè)向(牙合)和前伸(牙合)時(shí)無(牙合)干擾。