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　　牙震蕩的診斷要點

　　1.患牙有創(chuàng)傷史，伸長感，咬合痛，觸、叩痛明顯;患牙微松動，齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。

　　2.牙髓活力測試，反應(yīng)不一。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓，大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時有活力，后來無反應(yīng)，則牙髓已壞死，患牙顏色改變。

　　3.X線片顯示正�；蚋庋乐苣ぴ鰧挕�

　　各牙位拔除的操作方法

　　(一)上頜前牙拔除

　　1.麻醉一般選用拔除牙的唇腭側(cè)局部浸潤麻醉。

　　2.方法根據(jù)所拔牙的牙根解剖特點，上頜切牙、側(cè)切牙拔除時，應(yīng)先作扭轉(zhuǎn)動作，一定程度松動后再作直線牽引;上領(lǐng)尖牙拔除時，應(yīng)先唇側(cè)搖動，結(jié)合扭轉(zhuǎn)但幅度要小，最后向唇側(cè)切端牽引拔出。

　　(二)上頜前磨牙拔除

　　1.麻醉一般選用拔除牙的頰腭側(cè)局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除時先向頰側(cè)小幅度搖動，感到阻力大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸加大幅度，同時向頰側(cè)牽引，上頜前磨牙拔除時不宜使用扭轉(zhuǎn)力，以免斷根。

　　(三)上頜磨牙拔除

　　1.麻醉選用上牙槽后神經(jīng)和腭前神經(jīng)阻滯麻醉，第一磨牙拔除時應(yīng)加患牙近中頰根前庭溝局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除時先向頰側(cè)，再向腭側(cè)小幅度搖動，逐漸加大幅度，沿阻力小的方向，向下、遠(yuǎn)中及頰側(cè)牽引拔出。

　　(四)下頜前牙拔除

　　1.麻醉選用拔除牙的唇舌側(cè)局部浸潤麻醉。

　　2.方法拔除下頜切牙和側(cè)切牙時，先充分搖動，再向唇側(cè)上方牽引，不宜使用扭轉(zhuǎn)。下頜尖牙拔除時，應(yīng)反復(fù)向唇舌側(cè)搖動，并配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，最后向上、向唇側(cè)牽引拔出。

　　(五)下頜前磨牙拔除

　　1.麻醉選用下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉。

　　2.方法拔牙動作主要為頰舌向搖動，輔以小幅度的扭轉(zhuǎn)，最后向上、頰側(cè)和遠(yuǎn)中方向牽引拔除。

　　(六)下頜磨牙拔除

　　1.麻醉選用下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長神經(jīng)阻滯麻醉。

　　2.方法拔牙動作主要為頰舌向搖動，松動后向上、頰側(cè)方向牽引拔除，也可向舌側(cè)上方牽引拔除。

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