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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》常見考點(diǎn)(4)

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  固定義齒的組成和類型

  固位體:是指粘固于基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。

  橋體:即人工牙,是固定橋修復(fù)缺失牙形態(tài)和功能的部分。

  連接體:是固定橋橋體與固位體之間的連接部分。

  常用的固定橋類型

  雙端固定橋:又稱完全固定橋。固定橋兩端固位體與橋體之間的連接形式為固定連接,當(dāng)固位體粘固于基牙后,基牙、固位體、橋體則連接成一個(gè)不動(dòng)的整體,從而組成新的咀嚼單位。

  半固定橋:半固定橋橋體一端的固位體為固定連接,另一端的固位體為活動(dòng)連接;顒(dòng)連接體在橋體的部分制成栓體,在固位體的部分制成栓道。

  單端固定橋:又稱懸臂固定橋。此種固定橋僅一端有固位體,橋體與固位體之間為固定連接。

  復(fù)合固定橋:是將兩種或兩種以上的簡(jiǎn)單固定橋組合成復(fù)合固定橋。

  特殊的固定橋類型

  種植固定橋:利用植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)的種植體作為固定橋的支持和固位端,然后制作固定橋,修復(fù)牙列缺損。

  固定-可摘聯(lián)合橋:其支持形式與雙端固定橋相同,義齒承受(牙合)力由基牙承擔(dān),但不同之處是該型固定橋可自行摘戴。義齒固位依靠固位體的內(nèi)外冠之間產(chǎn)生的摩擦力或者磁性固位體的吸力等產(chǎn)生固位。

  粘接固定橋:是利用酸蝕、粘接技術(shù)將固定橋直接粘固于基牙上,修復(fù)牙列缺損。

  特點(diǎn):

  ①?gòu)?fù)合固定橋一般包括四個(gè)或四個(gè)以上的牙單位,常包括前牙和后牙,形成不同弧度弧形的固定橋,整個(gè)固定橋中含有兩個(gè)以上基牙。

  ②當(dāng)承受外力時(shí),各個(gè)基牙的受力反應(yīng)不一致,可以相互支持或相互制約,使固定橋取得固位和支持,也可能影響到固定橋的固位而引起固位體和基牙之間松動(dòng)。

 、蹚(fù)合固定橋包括的基牙數(shù)目多而且分散,要獲得共同就位道比較困難。

  【進(jìn)階攻略】考試重點(diǎn),重點(diǎn)區(qū)分各類固定橋的形式用法。

  固定義齒基牙選擇

  牙體情況

  臨床牙冠應(yīng)有足夠的高度,牙冠形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)正常。

  有淺齲的牙,一般均可作為基牙。

  深齲的患牙,齲病經(jīng)治療后,也可選作基牙。

  深齲已涉及牙髓的患牙,若經(jīng)牙髓病治療和根管充填,牙周組織無(wú)炎癥,仍可作為基牙。

  過度磨耗的牙:牙冠高度降低主要影響固位體的固位作用。

  牙冠形態(tài)異常:若牙根長(zhǎng)大,牙周組織健康,牙冠的形態(tài)經(jīng)預(yù)備后或采用樁核形式修復(fù)后,能達(dá)到固位體的固位力要求,可選作基牙。

  牙冠鈣化不良:一般不宜選作基牙,由于固定橋修復(fù)后,固位體齦邊緣,得不到堅(jiān)強(qiáng)釉質(zhì)支持,容易在頸緣形成間隙,產(chǎn)生繼發(fā)齲,引起固位體松動(dòng)脫落或產(chǎn)生牙髓病變,導(dǎo)致固定橋修復(fù)失敗。

  牙根情況

  牙根應(yīng)粗長(zhǎng):?jiǎn)胃廊舭橛胁灰?guī)則的牙根外形或根尖1/3彎曲者,比錐形牙根的支持作用好。

  多根牙:牙周膜面積大于同等條件下的融合根,比融合根支持固定橋的作用好。

  牙冠與牙根的長(zhǎng)度也應(yīng)有適當(dāng)?shù)谋壤,使固定橋所承受?牙合)力傳導(dǎo)至牙周支持組織后,能產(chǎn)生生理性刺激。

  臨床冠根比例以1:2至2:3較為理想;1:1是選擇基牙的最低限度。

  牙髓情況

  理想的基牙是活髓牙。

  牙周情況

  臨床上常用牙周膜面積大小來衡量是否為良好基牙。

  在選擇基牙時(shí),應(yīng)從X線片上檢查基牙牙槽骨的骨質(zhì)致密度和牙槽骨有無(wú)吸收。若牙槽骨的吸收超過根長(zhǎng)的1/3,就不宜選作基牙。

  如患有根尖周炎癥、根尖周膿腫或根尖周囊腫,必須經(jīng)治療痊愈后才能再考慮是否可以選作基牙。

  若牙齒超出其正常生理動(dòng)度,表明其牙周組織有病理性改變,必須拍X線片等詳細(xì)檢查,找出其松動(dòng)的原因。

  基牙數(shù)的確定

  以牙周膜面積決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失牙牙周膜面積大小來衡量。Ante曾提出固定橋基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和,即Ante法則。

  以(牙合)力的比值決定基牙的數(shù)量:基牙的數(shù)量應(yīng)根據(jù)基牙與缺失(牙合)力的比值大小來衡量。

  【進(jìn)階攻略】本講數(shù)值是重點(diǎn),考試出題也比較靈活,強(qiáng)化對(duì)數(shù)值的區(qū)分記憶,是得分的要點(diǎn)。

  固位體的設(shè)計(jì)固位體的類型

  冠內(nèi)固位體;以嵌體為主,包括兩面嵌體、三面嵌體、多面嵌體及針型固位高嵌體等。

  冠外固位體:包括部分冠和全冠。

  根內(nèi)固位體:即樁核冠。

  各固位體的特點(diǎn)

  冠內(nèi)固位體

  ①冠內(nèi)固位體因受到牙體組織的限制,固位力較弱。一般適用于基牙已有齲病,去齲蝕后將洞形略加修整,可獲得嵌體的固位形;缺牙間隙窄,咬合力小,對(duì)固位體的固位力要求不高者。②冠內(nèi)固位體要慎用:其外形線較長(zhǎng),是防齲的薄弱環(huán)節(jié);選用嵌體為固定橋固位體,在基牙牙體預(yù)備時(shí),對(duì)牙體組織切割較深,固位體組織面距離牙髓較近,容易使牙髓遭受物理和化學(xué)刺激,特別是年輕人,因髓角較高,在基牙預(yù)備時(shí),容易損傷或暴露髓角。

  冠外固位體

 、俨糠止诘难荔w預(yù)備量較全冠少,而固位作用比嵌體好。

 、诓糠止诓桓采w基牙牙冠的唇頰面,可保留原牙齒的唇頰面外形和色澤。

 、鄄糠止诠涛惑w臨床上前后牙均可設(shè)計(jì)使用,常用作前牙及前磨牙。

 、苋诟采w基牙牙冠的各個(gè)面,其固位力最強(qiáng),且能恢復(fù)部分缺損的牙冠形態(tài)。

 、萑谑桥R床上最常用的固定橋的固位體。臨床上可根據(jù)患者對(duì)美觀的要求選擇全冠類型:金屬與瓷和金屬與樹脂結(jié)合的全冠適應(yīng)范圍廣,可用于前牙和后牙固位體,尤其適宜基牙牙冠變色、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠部分缺損者;金屬全冠固位體的固定橋修復(fù)牙列缺損后會(huì)因金屬暴露影響美觀,因此不適宜前牙和前磨牙,主要用于后牙。

  【進(jìn)階攻略】固位體的類型特點(diǎn)簡(jiǎn)單掌握。

  橋體的設(shè)計(jì)

  橋體應(yīng)具備的條件

  恢復(fù)缺失牙功能:橋體應(yīng)能夠恢復(fù)缺牙的形態(tài)和功能。如恢復(fù)缺失前牙的切割功能和語(yǔ)言發(fā)音清晰度;恢復(fù)后牙搗碎食物,引導(dǎo)咀嚼時(shí)的側(cè)方運(yùn)動(dòng)的方向等功能。

  自潔作用:橋體應(yīng)有良好自潔作用,符合口腔衛(wèi)生要求,有利于口腔硬軟組織健康。

  形態(tài)和色澤:橋體應(yīng)符合美觀和舒適的要求,使外形近似缺失天然牙的形態(tài)與色澤。

  減輕(牙合)力:后牙橋體的寬度和(牙合)面解剖形態(tài)等的恢復(fù)應(yīng)能減輕基牙的負(fù)荷,有利于基牙牙周組織的健康。

  材料性能:橋體所用材料應(yīng)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度,化學(xué)性能穩(wěn)定和有良好的生物相容性。

  橋體的類型及特點(diǎn)

  按橋體所用材料不同分類

 、俳饘贅蝮w:由金屬制作,其機(jī)械強(qiáng)度高,但影響美觀,因此適用范圍小,只適用于后牙缺失的固定橋修復(fù)

 、诜墙饘贅蝮w:由塑料、硬質(zhì)樹脂或瓷等非金屬材料制作。

 、劢饘倥c非金屬聯(lián)合橋體:由金屬與非金屬材料(如塑料、樹脂、烤瓷)聯(lián)合制成。

  按橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸關(guān)系分類

 、俳佑|式橋體:橋體的齦端與牙槽嵴黏膜接觸,便于恢復(fù)缺失牙的頸部邊緣外形,也有利于恢復(fù)發(fā)音功能,為臨床常采用的一種橋體形式。

  a.蓋嵴式橋體:橋體齦端與牙槽嵴唇頰側(cè)黏膜的一小部分呈線性接觸。與牙槽嵴接觸面積小,自潔作用好,適用于上前牙牙槽嵴吸收較多者。

  b.改良蓋嵴式橋體:將蓋嵴式橋體齦端向舌側(cè)延伸,使唇頰側(cè)接觸區(qū)擴(kuò)展至牙槽嵴頂?煞乐故澄镞M(jìn)入齦端,自潔作用好,患者感覺舒適,上下頜固定橋均可使用。

  c.鞍式橋體:橋體齦端騎跨在牙槽嵴頂上,與牙槽嵴接觸面積大,自潔作用差。

  d.改良鞍式橋體:橋體唇頰側(cè)齦端與牙槽嵴頂接觸,頸緣線位置與鄰牙協(xié)調(diào)一致,符合美觀要求。

  e.船底式橋體:橋體齦端呈船底式與牙槽嵴頂接觸,接觸面積最小,容易清潔。但橋體下部唇頰舌側(cè)與牙槽嵴間的三角間隙很容易滯留食物。只用于下頜牙槽嵴狹窄的病例。

 、趹铱帐綐蝮w:橋體與黏膜不接觸,留有至少3mm以上的間隙,此間隙便于食物通過而不積聚,有較好的自潔作用,又稱為衛(wèi)生橋。

  【進(jìn)階攻略】橋體的不同類型是考試的重中之重,請(qǐng)熟練掌握。

  連接體的設(shè)計(jì)固定連接體:將固位體與橋體完全連接成一個(gè)不活動(dòng)的整體。除半固定橋的活動(dòng)連接端使用活動(dòng)連接體外,各類型的固定橋連接體都需用固定連接體。根據(jù)固定橋的制作工藝不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。

  1.整體鑄造連接體:在制作固位體和橋體金屬結(jié)構(gòu)的蠟型部分時(shí),就將兩者的蠟型相連接,進(jìn)行整體鑄造,使固位體與橋體連接成一個(gè)整體。

  2.焊接連接體:將固位體與橋體的金屬部分分別制成后,通過焊接方式把固位體與橋體連接成一個(gè)整體。

  3.固定連接體要求:固定連接體應(yīng)位于天然牙的近中或遠(yuǎn)中面的接觸區(qū),即接近切端或(牙合)面1/2的部位,其截面積不應(yīng)小于4mm2,連接體四周外形應(yīng)圓鈍和高度拋光,不能形成狹縫;它應(yīng)形成正常的唇頰、舌外展隙以及鄰間隙,切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙或壓迫牙齦,妨礙自潔作用。

  活動(dòng)連接體:是將固位體與橋體通過栓道式連接體相連接。栓道式連接體通常由栓體和栓道組合而成。栓體位于橋體上,栓道位于活動(dòng)連接端的固位體上,通過栓體嵌合于栓道內(nèi)形成活動(dòng)連接體;顒(dòng)連接體適用于半固定橋的活動(dòng)連接端,一般設(shè)計(jì)于后牙固定橋。

  【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點(diǎn),簡(jiǎn)單了解即可,不需要識(shí)背,理解性掌握較易得分。

  固定義齒修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題和處理基牙疼痛:引起基牙疼痛的原因不同,會(huì)導(dǎo)致基牙出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

  1.咬合早接觸。

  2.牙周膜輕度損傷。

  3.牙髓炎。

  4.繼發(fā)性齲。

  5.電位差刺激。

  6.基牙受力過大。

  齦炎:固定橋粘固后引起的牙齦充血、水腫,患者刷牙、咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)少量出血。

  1.粘接劑未去凈。

  2.菌斑附著。

  3.齦組織受壓。

  4.接觸點(diǎn)不正確。

  上述除多余粘固劑沒去凈可通過去除粘固劑,消除齦炎外,其余各種原因引起的齦炎,一般在口內(nèi)無(wú)法修整,應(yīng)拆除后重新制作固定橋,修復(fù)牙列缺損。

  固定橋松動(dòng):引起固定橋松動(dòng)或脫落的原因很多,可能是單一原因,也可能是多原因的集中表現(xiàn)。任何原因引起的固定橋松動(dòng),一般都需先行拆除,然后分析原因,制訂再修復(fù)方案。

  1.基牙負(fù)荷過大。

  2.固位體固位力不夠。

  3.基牙預(yù)備體固位形差。

  4.固位體與基牙不密合。

  5.繼發(fā)齲。

  固定橋破損:固定橋修復(fù)牙列缺損后也可能會(huì)出現(xiàn)破損。

  1.瓷層或樹脂層牙面破損;

  2.連接體折斷;

  3.(牙合)面破損;

  4.固位體、橋體牙面變色。

  【進(jìn)階攻略】考試重點(diǎn),?純(nèi)容,常以病例題形式出現(xiàn)。

 

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