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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考試教材變動

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　　2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《泌尿系統(tǒng)》考試教材變動內(nèi)容如下：

頁碼（2020） 2019年指南 2020年指南
　 兒童
B超		 兒童均改為“小兒”
B超均改為“超聲”
710 我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多動脈炎和韋格納肉芽腫這兩種血管炎。 我國ANCA陽性的RPGN中pANCA多于cANCA，其特異性靶抗原分別為髓過氧化物酶（MPO）和蛋白酶3（PR3），分別多見于顯微鏡下多血管炎和肉芽腫性血管炎。
711 其他細胞毒藥物還有鹽酸氮芥、硫唑嘌呤和霉酚酸酯（MMF）、環(huán)孢素A等。
 刪除
　 ③ANCA相關血管炎表現(xiàn)為急性腎衰竭。強化血漿置換是指每天或隔天應用新鮮血漿或5%白蛋白將患者血漿置換出2～4L，是Ⅰ型RPGN的首選治療方法。

 此部分內(nèi)容有變動：劑量應為人體血漿量的1-1.5倍。

刪除“除非患者出現(xiàn)肺出血時用于挽救生命。
”
增加：腎臟預后較差，脫離透析可能性小。
714 收集新鮮清潔（不可只用殺菌消毒液沖洗外陰）中段尿標本，或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺取尿。 刪除紅字。

增加：收集完后標本應及時送檢。
715 ①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者 靜脈尿路造影
715 以尿路刺激癥狀為主�；颊哂心蚣�、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。
 有變
715 　 急性膀胱炎治療中增加一句話：此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。
716
 致病菌多為革蘭陰性桿菌或假單胞菌，也有葡萄球菌、鏈球菌及支原體、衣原體等。 刪除紅字
716 首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、強力霉素等具有較強穿透力的抗菌藥物。 首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。
717 　 附睪炎的診斷和鑒別診斷中加：血白細胞及中性粒細胞升高常是急性炎癥表現(xiàn)

慢性附睪炎中增加：雙側附睪感染可影響生育。

腎結核最開頭中增加一句話

腎結核病理中增加：6.尿道狹窄…
718 腎結核診斷

 腎結核診斷刪除3.腎外結核病灶…一句話
此部分的序號也有變動

CT和MRI中增加“三維成像顯示輸尿管全長的病變”

膀胱鏡檢查中最后的描述有變動。

增加：2.鑒別診斷：（1）（2）

腎結核的治療的藥物治療中：變化
719 尿石癥又被稱為尿路結石， 尿路結石又稱為尿石癥
719 腎結石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會復發(fā)。男∶女為3∶1，女性易患感染性結石。 變幻順序：男∶女為3∶1，女性易患感染性結石。腎結石治療后在五年內(nèi)約1/3患者會復發(fā)。
720 　 增加：結石成分分析……
721 但結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。 增加：上尿路結石的影像學檢查中第（2）點最后增加一句話“有助于鑒別……”。
增加：（4）磁共振水成像：……

上尿路結石的治療在第2點，增加治療次數(shù)不超過3~5次，但結石遠端尿絡梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、主動脈或腎動脈瘤、急性尿路感染等應為ESWL禁忌癥

第3點中增加“在超聲或X線定位引導下”
722 　 開頭增加“下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石”

下尿路結石的治療中增加第4點“尿道結石的治療……”
723 腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為2: 1。 腎癌高發(fā)年齡50~70歲。男：女為3: 2。
723 　 增加：肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。
723 　 腎細胞癌的診斷與鑒別診斷中（3）最后增加“CT增強血管造影…..可替代腎動脈造影”
（四）治療：有變動
724 　 臨床表現(xiàn)：增加：男女比例相當
724 腎盂腫瘤 修改為：腎盂癌
724 發(fā)病年齡多為40～70歲。男∶女約2∶1。 發(fā)病年齡多為50～70歲。男∶女約3∶1。
724 　 腎盂癌診斷中增加“CT＋三維重建….診斷效能與CTU相當”
增加：2.鑒別診斷
724 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，絕大多數(shù)為惡性腫瘤。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、油漆、印刷、煙草等污染有關。
 變動：紅字部分是有變動的
725 　 增加：膀胱雙合診增加一句話“常用于術前對腫瘤浸潤范圍和深度的評估”
725 前列腺癌在歐美國家發(fā)病率極高，目前在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國較少見，但近年來發(fā)病率迅速增加。 說法有變化“前列腺癌是老年男性的常見病，不同國家和種族的發(fā)病…近年來發(fā)病率呈升高的態(tài)勢”
726 CT、MRI對C期、D期腫瘤顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結。 CT、MRI顯示其腫瘤侵犯范圍及盆腔腫大的淋巴結。
726 　 前列腺癌的治療增加“或根治性放療…”
個別說法的變動。
727 　 睪丸腫瘤診斷中增加“MRI并不比CT更有優(yōu)勢…無轉移病變”
727 亦可配合苯丙酸氮芥或順鉑化療， 治療中說法變化：“亦可配合以鉑類為基礎的化療”
727 陰莖癌的治療有變動：
瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術，至少在癌腫緣近側2cm以上切斷陰莖。		 增加一句話“手術原則是….”
變動：“瘤體較大者，一般行陰莖部分切除術或陰莖全切初等�！�
727 泌尿系梗阻也稱尿路梗阻。 刪除
728 　 診斷中增加：腎積水的臨床表現(xiàn)常不相同，甚至可全無癥狀
影像學檢查中增加：“但須與腎盂旁囊腫和多發(fā)性腎囊腫鑒別”
“此時采用大劑量延遲造影才能顯影”
730 良性前列腺增生 診斷中的第3點，第5點，第6點有變動

治療中的手術治療最后一點“其他療法”有變動，并且刪除了原來的（1）
731 泌尿系統(tǒng)損傷 變動：將原來的“病理生理”一部分內(nèi)容分成了“病理”和“生理”兩部分來寫。
732 泌尿系統(tǒng)損傷“特殊檢查”

（2）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關系。		 修改為“影像學檢查”。
增加“其他器官外傷及對側腎等情況。須注意腎蒂血管情況，如腎動脈、深靜脈的血流等”

刪除：“周圍組織和腹腔內(nèi)”，成為：（2）CT、MRI：可顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍，并可了解與其他臟器的關系。
732 （1）絕對臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合�；謴秃�2～3個月不參加體力勞動。
 增加：（1）絕對臥床休息2～4周，通常腎損傷后4～6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多離床活動，有可能再度出血。恢復后2～3個月不參加體力勞動。
733 5.尿外滲 尿道斷裂后，用力排尿時，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。 修改為：5.尿外滲 尿道裂傷或斷裂后，尿液自裂口處滲入周圍組織，形成尿外滲。
733 球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術，并引流血腫及尿外滲。 增加：球部尿道撕裂嚴重或斷裂，會陰及陰囊有血腫及尿外滲者，應立即經(jīng)會陰做尿道端端吻合術，并引流血腫及尿外滲，留置導尿管2-3周。
733 恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，近年來趨向僅做恥骨上膀胱造瘺術，3個月后再行尿道重建術。 修改為：恥骨上膀胱造瘺：后尿道損傷排尿困難尿潴留者，可行局麻下恥骨上高位膀胱造瘺。若不能恢復排尿，造瘺后3個月再行尿道重建術。


尿道會師牽引術中增加：術后3周拔除尿管
736 ③造影劑，危險因素包括老齡、基礎腎臟病（血清肌酐＞5mg/dl），容量不足、糖尿病腎病伴腎功能不全（血清肌酐＞2mg/dl）、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。 改為：③造影劑，危險因素包括老齡、慢性腎臟病，容量不足、糖尿病腎病、造影劑用量過大、近期使用過其他腎毒性制劑。
737 但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來判斷腎小球功能。
 但近年來國際上推薦使用MDRD公式計算的GFR（eGFR）來進行慢性腎臟病分期
　 （1）水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者 修改為：（1）水鈉代謝紊亂：主要為水鈉潴留，引起水腫、高血壓，也有脫水者。
739 但如患者血肌酐增高達354μmol/L時，或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人， 修改為：但如患者血肌酐增高達256μmol/L時，或孤立腎、雙腎動脈狹窄或老年人，
　 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:在無水、鈉潴留及高血壓的患者，水入量不必嚴格控制，每天鹽入量3g 左右即可。 維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒:無水、鈉潴留及高血壓的患者，每天鹽入量不超過6~8g。如有明顯水腫、高血壓，鈉攝入量限制在2-3g/d（氯化鈉攝入量5~6g/d）。

 

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