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　　心臟視診

　　(1)心臟視診方法正確;

　　被檢者取坐臥或仰臥位。

　　(2)能講出心臟視診主要三個內(nèi)容，并能指出其部位(心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動);

　　心前區(qū)隆起→心包積液;心尖搏動增強(qiáng)→左心室肥大、甲亢;心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液。

　　胸膜摩擦感

　　胸膜摩擦感：胸膜有炎癥(纖維素性胸膜炎)時，兩層胸膜因有纖維蛋白沉著而變得粗糙，呼吸時壁層和臟層胸膜相互摩擦而產(chǎn)生震動所致。

　　(1)檢查方法：檢查者將雙手掌輕貼于胸壁兩側(cè)，囑被檢查者做深呼吸，此時若觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感(有如皮革相互摩擦的感覺)，即為胸膜摩擦感陽性。胸膜的任何部位均可出現(xiàn)胸膜摩擦感，但以腋中線第5～7肋間最易感覺到，因為該部位在呼吸時胸廓的活動度較大，臟層胸膜和壁層胸膜發(fā)生的位置改變較大。

　　(2)注意事項：①檢查前應(yīng)向被檢查者說明此項檢查的目的和要領(lǐng)，取得相互之間的配合;②被檢查者應(yīng)盡量裸露腰以上的胸部，檢查時可取坐位或仰臥位;③檢查者的手掌應(yīng)平貼于檢查部位，手掌與胸壁之間不應(yīng)有空隙;④檢查部位在胸壁兩側(cè)腋下部;⑤檢查發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦感時，應(yīng)與心包摩擦感進(jìn)行鑒別，囑被檢查者屏氣停止呼吸，如摩擦感隨之消失，則為胸膜摩擦感;同時應(yīng)注意，當(dāng)有黏稠分泌物部分堵塞氣管或支氣管，呼吸時亦可產(chǎn)生震顫傳至胸壁，此時囑被檢查者咳嗽，如摩擦感消失，則不是胸膜摩擦感;⑥檢查應(yīng)在溫暖和相對安靜的環(huán)境中進(jìn)行。

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