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2017公衛(wèi)助理醫(yī)師《實踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記(6)

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  強直性脊柱炎體格檢查

  由于強直性脊柱炎是一種影響多器官、多系統(tǒng)的全身性疾病,故對病人應(yīng)做全面系統(tǒng)檢查。脊柱病變是本病主要部位,明顯的體征如駝背畸形常是確定診斷的重要依據(jù)。因此對疑有本病的病人尤應(yīng)注意脊柱方面的檢查:有無脊柱駝背畸形,有無骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛、各個方向運動時脊柱縣否受限等等。

  下列方法能幫助我們了解病變的受累情況及病情嚴(yán)重程度。

  (1)腰椎活動度試驗:令病人直立,在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零,向下5厘米作標(biāo)記,向上10厘米再作另一標(biāo)記,然后令病人彎腰(保持雙膝直立),測量兩個標(biāo)記間的距離,若增加少于4厘米,提示腰椎活動度降低。

  (2)指——地距:病人直立,彎腰伸臂,測指尖與地面距離。

  (3)枕——墻距:令病人靠墻直立,雙足跟貼墻,雙腿伸直,背貼墻,收腹、眼平視,測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。正常應(yīng)為0;如枕部不能貼墻,為異常。

  (4)胸廓活動度:病人直立,用刻度軟尺測第4肋間隙水平(婦女乳房下緣)的深呼氣和深吸氣之胸圍差。小于2.5厘米為異常。

  血尿體格檢查

  1.注意體溫、血壓發(fā)熱者,多考慮感染性疾病;血壓高者,應(yīng)想到慢性腎炎等。

  2.注意皮膚黏膜有無出血。

  3.腎區(qū)、輸尿管區(qū)和膀胱區(qū)壓痛及叩痛有助于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷。

  4.疑及相關(guān)疾病的體征,如病史中有系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能者,應(yīng)注意有無脫發(fā)、面部蝶形紅斑、雷諾征等。

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