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2017公衛(wèi)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記(3)

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  心臟視診

  心臟視診包括:心前區(qū)有無隆起、心尖搏動(dòng)和心前區(qū)的異常搏動(dòng)。在視診心尖搏動(dòng)時(shí),檢查者應(yīng)站在被檢者的右側(cè),雙眼與胸廓同高,觀察心前區(qū)有無隆起,然后順切線位觀察心尖搏動(dòng)的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無搏動(dòng)。

  心臟觸診

  心臟觸診包括:心尖搏動(dòng)、心前區(qū)的異常搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動(dòng)時(shí)先將手掌平放在患者的乳頭下方,感觸心尖搏動(dòng),然后用食指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍,觸診震顫時(shí)用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診,注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上,如果觸及到震顫,要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來確定,在心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫,而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。

  肝脾觸診及測(cè)量方法

  肝脾觸診及測(cè)量方法正確(2分):肝:?jiǎn)问钟|診法(右手掌平放于被檢者右上腹部,中間三指并攏,掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直,使示指和中指指端指向肋緣,自下而上配合呼吸移動(dòng))、雙手觸診法(右手位置同單手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,觸診時(shí)左手向上推,使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈鉤狀,配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾:取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診,右側(cè)臥位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。

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