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心臟震顫(thrill)
震顫是指心臟搏動時,用手觸診而感覺到的一種細(xì)小振動,此振動與貓?jiān)诎察o時產(chǎn)生的呼吸震顫相似,故又被稱為“貓喘”,是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。
震顫的發(fā)生是由于血流經(jīng)口徑較狹窄的部位,或循異常的方向流動而產(chǎn)生漩渦,使心壁或血管壁振動,傳至胸壁而被觸及。一般情況下,震顫的強(qiáng)弱與血流的速度、病變狹窄的程度及兩側(cè)的壓力階差密切相關(guān)。但是,如果狹窄口過小,通過血流過少時可無震顫。此外,震顫的強(qiáng)弱也與胸壁的厚薄有關(guān),胸壁越薄(如兒童、消瘦者)則震顫越易觸及。
震顫與聽診時發(fā)現(xiàn)的雜音有類同的機(jī)制,但觸覺對頻率較低的振動比較敏感,音調(diào)較高或較弱的雜音常不伴有震顫。震顫常見于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時,而瓣膜關(guān)閉不全時震顫很少見。僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時可捫及收縮期震顫。如發(fā)現(xiàn)震顫,應(yīng)注意其部位及出現(xiàn)時間。可以利用心尖搏動或頸動脈搏動來確定震顫發(fā)生的時間,緊隨心尖搏動出現(xiàn)或與頸動脈搏動幾乎同時出現(xiàn)的為收縮期震顫。如仍難于判斷時,可同時聽診,根據(jù)震顫與心音的關(guān)系加以確定。然后按震顫部位和時間的不同,對其臨床意義作出判斷。
心包摩擦感
心包膜發(fā)生炎性變化時,滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙。當(dāng)心臟搏動時,心包臟層和壁層間的摩擦引起振動,以至在胸壁觸診時可感覺到。其感覺與胸膜摩擦感相似,但觸診部位不同。胸膜摩擦感在胸廓兩側(cè)呼吸動度最大的部位最清楚;與胸膜摩擦感不同,心包摩擦感不會因暫停呼吸(屏氣)而消失。心包摩擦感與呼吸運(yùn)動無關(guān),通常在胸骨左緣第四肋間處較易觸及,這是因?yàn)樵撎幮呐K表面無肺臟覆蓋;收縮期心臟更接近胸壁,所以較易觸及。同理,坐位前傾及呼氣末心包摩擦感更明顯。當(dāng)心包滲出液增多,使臟層和壁層分離,則心包摩擦感消失。
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