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心包摩擦感
心包膜發(fā)生炎性變化時(shí),滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙。當(dāng)心臟搏動(dòng)時(shí),心包臟層和壁層間的摩擦引起振動(dòng),以至在胸壁觸診時(shí)可感覺到。其感覺與胸膜摩擦感相似,但觸診部位不同。胸膜摩擦感在胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度最大的部位最清楚;與胸膜摩擦感不同,心包摩擦感不會(huì)因暫停呼吸(屏氣)而消失。心包摩擦感與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān),通常在胸骨左緣第四肋間處較易觸及,這是因?yàn)樵撎幮呐K表面無肺臟覆蓋;收縮期心臟更接近胸壁,所以較易觸及。同理,坐位前傾及呼氣末心包摩擦感更明顯。當(dāng)心包滲出液增多,使臟層和壁層分離,則心包摩擦感消失。
心臟的叩診順序
叩診順序心臟叩診先叩左界,從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2~3cm處開始,沿肋間由外向內(nèi),叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指,在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上,叩至第二肋間,分別標(biāo)記。然后叩右界,先沿右鎖骨中線,自上而下,叩診音由清變濁時(shí)為肝上界,于其上一肋間(一般為第四肋間)由外向內(nèi)叩出濁音界,向上移一個(gè)肋間,分別于第三、第二肋間由外向內(nèi)叩出濁音界,并作標(biāo)記。再標(biāo)出前正中線和左鎖骨中線,用直尺測(cè)量左鎖骨中線與前正中線間的垂直距離,以及左右相對(duì)濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離,并作記錄。心臟叩診時(shí)應(yīng)根據(jù)被檢者胖瘦程度,采取適當(dāng)力度,用力要均勻,過強(qiáng)或過輕的叩診均不能叩出心臟的正確大小。
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