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2017公衛(wèi)助理醫(yī)師《實踐技能》考試預(yù)習(xí)資料(3)

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  壓痛和反跳痛

  (1)局部壓痛:正常腹部觸壓時沒有疼痛感。壓痛來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變,對病變部位具有提示作用。

  1)McBurney點壓痛:臍與右髂前上棘連線中外1/3處壓痛,見于闌尾炎。

  2)Murphy征:檢查者左手掌平放于右肋下部,拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處,余四指與肋骨垂直交叉,拇指指腹勾壓于右肋弓下,讓被檢查者緩慢深吸氣,發(fā)炎的膽囊碰到拇指,出現(xiàn)劇烈疼痛,被檢查者突然終止呼吸,表情痛苦,稱為Murphy征陽性,見于膽囊炎。

  (2)反跳痛:腹部觸診出現(xiàn)壓痛時,手指于原處稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,如果被檢查者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情或呻吟,稱為反跳痛,是腹膜壁層受到炎癥累及的征象,見于腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜、腹膜炎。腹膜炎時患者可同時出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張,稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

  腹部叩診

  1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

  2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時檢查肝區(qū)叩痛,叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

  3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9~11肋間范圍內(nèi),長度4~7咖,前界不超過腋前線,脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

  4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥,由臍部開始向左側(cè)叩診,直到出現(xiàn)濁音,叩診板指不動,囑被檢查者右側(cè)臥,再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴楸苊飧骨粌?nèi)臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象,可在右側(cè)臥位的情況下,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側(cè)臥位,叩診板指不動,再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音,向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音,則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體,且液體量超過l000ml.

  5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時被檢查者采取坐位或側(cè)臥位,醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處,右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

  6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度,在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時該部位叩診呈鼓音,膀胱充盈時該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

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