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腹部聽診
1.腸鳴音:
腸蠕動時,腸腔內(nèi)的液體和氣體隨之流動,產(chǎn)生一種斷續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲),稱為腸鳴音。
(1)聽診方法:
被檢查者取仰臥位,檢查者將聽診器體件放在其右下腹部進行聽診。如果長時間未聽到腸鳴音時,可用手指輕彈腹壁,刺激腸道蠕動。
(2)腸鳴音性質(zhì):
、倌c鳴音正常:正常情況下,腸鳴音每分鐘4~5次;腸鳴音的頻率、聲響和音調(diào)變異較大,餐后頻繁而明顯,休息時稀疏而微弱。
、谀c鳴音亢進:腸鳴音每分鐘達10次以上,音調(diào)響亮,稱為腸鳴音活躍,見于急性胃腸炎、胃腸道大出血等疾患;如果腸鳴音響亮、高亢,甚至呈金屬音,稱為腸鳴音亢進,見于機械性腸梗阻者。
③腸鳴音減弱:持續(xù)數(shù)分鐘聽到一次,音調(diào)較弱,稱為腸鳴音減弱,見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)以及胃腸動力低下等。
、苣c鳴音消失:持續(xù)聽診3~5分鐘,未聽到腸鳴音,激惹腹壁仍未聽到,稱為腸鳴音消失,見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻等疾患。
(3)注意事項:
、倌c鳴音聽診應(yīng)在觸診和叩診之前進行;
、谀c鳴音聽診點為右下腹部。
2.血管雜音:
正常人腹部無血管雜音,腹部聽到血管雜音,提示該處存在腹部疾患。血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。
(1)動脈性雜音:
常在中腹部或腹部一側(cè),如腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈等處聽診,有收縮期和舒張期的分別。
、僭谥懈共康氖湛s期血管雜音,提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄,前者可于該處觸到搏動的包塊,后者則搏動減弱;
、谠谧笥疑细共康氖湛s期血管雜音,提示腎動脈狹窄,可見于年輕的高血壓患者;
、墼谙赂共績蓚(cè)的收縮期血管雜音,提示髂動脈狹窄;
④當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時,可在腫瘤部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音或聽到微弱的連續(xù)性血管雜音。
(2)靜脈性雜音:
為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲,無收縮期與舒張期分別,出現(xiàn)在臍周或上腹部,尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時,此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。
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