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　　淋巴結(jié)檢查方法

　　檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

　　觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

　　(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

　　(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。

　　(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進行滑動觸診。

　　(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進行。

　　(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。

　　(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

　　血壓測量注意

　　(1)血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動，有時相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義。

　　(2)低于12歲的兒童(特別是3～6歲以內(nèi))、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值;

　　(3)血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤。

　　(4)重復(fù)測量血壓時應(yīng)將氣袖完全放氣2-3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯誤。

　　(5)柯氏音第四期約持續(xù)5-10mmHg，若大于20mmHg時，應(yīng)將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160/90/68mmHg.若僅有變音而無聲音消失時，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110/75-0mmHg.

　　(6)血壓計氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%(測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12～14cm);氣囊長度約為被測肢體周徑的80%(60%-100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。

　　(7)某些情況下(如多發(fā)性大動脈炎等)應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對照檢查;主動脈縮窄時，應(yīng)測下肢血壓;若疑有體位性低血壓時，在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值，但應(yīng)在體位變動2分鐘后測血壓;血壓計仍應(yīng)與心臟在同一水平。

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