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淋巴結(jié)檢查方法
檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起,顏色有無變化,有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。
觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏,其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動;滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動,這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。
(1)頜下淋巴結(jié):檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部,使頭傾向左前下方,用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方,再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。
(2)頸部淋巴結(jié):頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低,使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏,緊貼檢查部位,進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。
(3)鎖骨上窩:被檢查者頭稍前屈,檢查者雙手四指并攏,左手檢查右側(cè),右手檢查左側(cè),由淺人深進行滑動觸診。
(4)腋窩淋巴結(jié):檢查右側(cè)時,檢查者右手握被檢查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并攏稍彎曲,自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩,直達腋窩頂部,自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸,依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進行。
(5)滑車上淋巴結(jié):檢查左側(cè)時,檢查者以左手托被檢查者右前臂,在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。
(6)腹股溝淋巴結(jié):被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。
血壓測量注意
(1)血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動,有時相差甚大,因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義。
(2)低于12歲的兒童(特別是3~6歲以內(nèi))、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值;
(3)血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲,稱為“聽音間隙”,這種現(xiàn)象可導致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤。
(4)重復測量血壓時應(yīng)將氣袖完全放氣2-3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血,這樣可避免“聽音間隙”所導致的錯誤。
(5)柯氏音第四期約持續(xù)5-10mmHg,若大于20mmHg時,應(yīng)將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之,如160/90/68mmHg.若僅有變音而無聲音消失時,應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110/75-0mmHg.
(6)血壓計氣囊的寬度應(yīng)為被測肢體周徑的40%(測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12~14cm);氣囊長度約為被測肢體周徑的80%(60%-100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
(7)某些情況下(如多發(fā)性大動脈炎等)應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對照檢查;主動脈縮窄時,應(yīng)測下肢血壓;若疑有體位性低血壓時,在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值,但應(yīng)在體位變動2分鐘后測血壓;血壓計仍應(yīng)與心臟在同一水平。
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