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2016公衛(wèi)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)筆記(13)

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霉變甘蔗中毒

  霉變甘蔗中毒在我國(guó)流行已有29年的歷史,首次報(bào)告是l972年3月發(fā)生于河南鄭州的一起食用變質(zhì)甘蔗巾毒,共計(jì)36人中毒,重癥27人,死亡3人,病死率為8.33%.

  1.臨床表現(xiàn)

  (1)中毒表現(xiàn)潛伏期多在10分鐘至17小時(shí),一般為2-8小時(shí)。潛伏期越短,癥狀越重,愈后越不良。中毒癥狀最初為嘔吐,頭暈,進(jìn)而抽搐,屈曲,內(nèi)旋,四肢強(qiáng)直,手呈雞爪狀,眼球偏向凝視,病理反射陽(yáng)性,表現(xiàn)為急性中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。

  (2)病理解剖資料常見(jiàn)腦溝變淺,無(wú)腦疝,肺組織切面濕潤(rùn),消化道粘膜光滑。組織切片見(jiàn)腦神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及小血管周圍腔隙擴(kuò)大,部分神經(jīng)細(xì)胞有皺縮,胃腸無(wú)變化。部分病例可見(jiàn)腦水腫,腦疝,肺水腫,肝脾充血。

  (3)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)表現(xiàn)均發(fā)生蒼白球?qū)ΨQ性損害,嚴(yán)重者同時(shí)累及雙側(cè)殼核(30%)及尾狀核頭部(20%)。

  (4)臨床分型一般臨床上可分為4型

  1)極重型潛伏期短,癲癇樣持續(xù)狀態(tài)難以控制,深昏迷,1~3日內(nèi)死亡。

  2) 重型 主要表現(xiàn)為昏迷程度加深,難以控制的癲癇樣發(fā)作,后期呈去皮層狀態(tài)。

  3)輕微型 以胃腸癥狀為主,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、少數(shù)有腹痛、腹瀉。一般于l-2天內(nèi)恢復(fù)。

  4)中型 除胃腸癥狀外,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主。表現(xiàn)為陣發(fā)性抽搐,意識(shí)障礙,雙眼向上凝視,四肢癱瘓,肌張力增高,頸強(qiáng)直,病理反射陽(yáng)性,本型多在1-2周內(nèi)趨向穩(wěn)定,并逐漸恢復(fù),但常留有后遺癥。

  2.流行病學(xué)特點(diǎn)

  河北、河南、遼寧、山東、山西、陜西、青海、江蘇、湖北、貴州11個(gè)省和自治區(qū)均有發(fā)生變質(zhì)甘蔗中毒的報(bào)告。發(fā)病季節(jié)多在2-4月份。甘蔗一般于11月份運(yùn)來(lái)北方,置地窖、倉(cāng)庫(kù)或庭院堆放過(guò)冬,次年春季氣溫回升,堆放的甘蔗變質(zhì),食后引起巾毒,發(fā)病年齡多為3~10歲兒童,且重癥病人和死亡者多為兒童。

  3.病原學(xué)變質(zhì)

  甘蔗進(jìn)行霉菌分離鑒定和產(chǎn)毒試驗(yàn)的大量研究證實(shí),節(jié)菱孢霉是變質(zhì)甘蔗中毒的致病菌,占檢出霉菌總數(shù)的26%左右。

  節(jié)菱孢霉分生孢子梗大都簡(jiǎn)單,無(wú)色,分生孢子單孢暗色。卵圓形,寬的雙凸形或球形,側(cè)面有一細(xì)條帶。

  節(jié)菱孢霉產(chǎn)生3一硝基丙酸(3一NPA),其產(chǎn)毒株約占50%(48.8%)左右,3一NPA是引起變質(zhì),蔗中毒的主要物質(zhì)。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察,3一NPA'經(jīng)胃腸道吸收較快,且肝濃度升高也極快,腑部也有明顯毒素進(jìn)入并以大腦皮質(zhì)濃度為最高,其次為海馬、丘腦、蒼白球和尾殼核。

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