>>> 2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前模擬試題匯總
21.男，40歲，半年來(lái)劇烈活動(dòng)時(shí)誘發(fā)胸骨后疼痛，休息數(shù)分鐘可自行緩解，近3天來(lái)發(fā)作頻繁，且于上樓或步行時(shí)均可誘發(fā)，夜間也有發(fā)作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次/分，該患者的最佳治療方案是
A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴+肝素靜脈點(diǎn)滴
B.消心痛+倍他樂(lè)克+阿司匹林口服
C.消心痛+硝苯地平口服
D.尿激酶溶栓治療
E.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：除穩(wěn)定型勞累性心絞痛的所有心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛，各種不穩(wěn)定型心絞痛患者均應(yīng)臥床休息，在密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死。要檢測(cè)心肌酶譜和心電圖以除外心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時(shí)ST段的改變。胸痛時(shí)可先含服硝酸甘油0.3～0.6mg，如發(fā)復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯5～10mg每2小時(shí)1次，必要時(shí)加大劑量，以收縮壓不過(guò)于下降為度，癥狀緩解后改為口服。如無(wú)心力衰竭可加用β受體阻滯劑和(或)鈣通道阻滯劑，劑量可大些。胸痛嚴(yán)重頻繁或難以控制者，可經(jīng)脈內(nèi)滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30～100μg/min靜脈滴注。對(duì)發(fā)作時(shí)ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代β受體阻滯劑，本型患者常有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以防血栓形成，或用溶解血栓療法。情況穩(wěn)定后行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。
22.男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動(dòng)過(guò)速。首選的抗心律失常藥物是
A.乙胺碘呋酮
B.利多卡因
C.溴芐胺
D.倍他樂(lè)克
E.慢心律
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：急性心梗并發(fā)室性心律失常，未見(jiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因。
23.男性，54歲，1年前日�；顒�(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，應(yīng)診斷為
A.穩(wěn)定性心絞痛
B.不穩(wěn)定性心絞痛
C.心內(nèi)膜下心肌梗死
D.中間綜合征
E.變異型心絞痛
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：不穩(wěn)定性心絞痛包括除穩(wěn)定型勞累性心紋痛之外的所有心絞痛類(lèi)型。
24.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作。與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是
A.硝酸酯類(lèi)
B.β受體阻滯劑
C.鈣離子拮抗劑
D.洋地黃類(lèi)
E.乙胺碘呋酮
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：此病人心絞痛多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，且發(fā)作時(shí)心電圖有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死，稱(chēng)為變異型心絞痛，該類(lèi)心絞痛首選藥物為鈣離子拮抗劑。
25.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為
A. NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)
B. NYI-IA分級(jí)Ⅳ級(jí)
C. NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)
D. Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)
E. Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)為泵衰竭,按Killip分級(jí)法可分為:Ⅰ級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。
(26～28題共用題干)
男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓，血壓10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗塞。
26.該患者血壓低的原因是
A.血容量不足
B.合并右室梗塞
C.舒張期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
答案：D
27.對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是
A.心電圖和血壓監(jiān)測(cè)
B.心肌酶譜監(jiān)測(cè)
C.漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)
D.超聲心動(dòng)圖
E.胸部X線片
答案：B
28.對(duì)該患者最理想有效的治療措施是
A.毛花甙丙強(qiáng)心
D.多巴胺升壓
C.尿激酶溶栓
D.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵
E.直接PTCA術(shù)
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：患者急性廣泛前壁心肌梗塞，心排血量急劇下降導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓，血壓下降，心率134次/分。面色蒼白，四肢冰冷;起病
3～6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，溶栓治療成功與否的判斷包括：①心電圖抬高的ST段2小時(shí)內(nèi)回降>50%;②胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))，故對(duì)指導(dǎo)治療最有幫助的輔助檢查是心肌酶譜監(jiān)測(cè)。
(29～32題共用題干)
男，48歲，一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。
29.該病人首先考慮的診斷是
A.主動(dòng)脈夾層分離
B.自發(fā)性氣胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺動(dòng)脈栓塞
E.急性心肌梗死
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：患者一年來(lái)每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，故診斷為冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛，2周來(lái)發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作已發(fā)展為惡化性心絞痛，即梗死前心絞痛，2小時(shí)來(lái)疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶、大汗應(yīng)首先考慮急性心肌梗死。
30.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是
A.超聲心動(dòng)圖
B.胸部X線
C.心電圖
D.心肌酶譜
E. CT
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查，起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無(wú)異�；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)T波，而血清CK-MB酶在起病4小時(shí)內(nèi)增高，
16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無(wú)病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。
31.首選的治療方法是
A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴
B.溶栓治療
C.嗎啡皮下注射
D.肝素靜脈點(diǎn)滴
E.卡托普利口服
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死起病3～6小時(shí)內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。
32.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并
A.再發(fā)心肌梗塞
B.梗塞面積擴(kuò)大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗塞后再發(fā)心肌缺血
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。
(33～35題共用題干)
男，68歲，2周來(lái)反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。
33.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),該病人的診斷最可能是
A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B.擴(kuò)張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E。
34.應(yīng)首選檢查
A.X線胸片
B.心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.血清心肌酶
E.心肌核素掃描
答案：B
35.下列何種治療方案應(yīng)首選
A. β-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黃類(lèi)藥物治療
D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣
E.嗎啡和利尿劑治療
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。
(36～37題共用題干)
男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB
200U。
36.診斷為
A.急性心包炎，肺部感染
B.急性前側(cè)壁心肌梗死
C.擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭
D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。
37.對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選
A.普羅帕酮
B.維拉帕米
C.毛花甙丙
D.利多卡因
E.苯妥英鈉
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。
(38～42共用題干)
女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院。入院時(shí)血壓為
150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死
38.最可能的心電圖表現(xiàn)為
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波
D.頻發(fā)室性早搏
E. Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：心電圖定位V1～V4是前壁，立時(shí)8小時(shí)已有病理性Q波，故選B。
39.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是
A.血清LDH水平增高
B.血清GOT(AST)水平增高
C.血清GPT(ALT)水平增高
D.血清CK-MB水平增高
E.血清肌紅蛋白下降
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：血清CK-MB水平在心梗4小時(shí)內(nèi)即增高。
40.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時(shí)呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>
A.靜滴維拉帕米
B.口服美西律
C.靜脈使用利多卡因
D.口服普魯卡因酰胺
E.靜點(diǎn)硝酸酯類(lèi)藥物
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時(shí)首選的藥物為利多卡因。
41.第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿(mǎn)布中小水泡音。此時(shí)患者的心功能分級(jí)為
A.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)
B.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)
C.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅳ級(jí)
D.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí)
E.全心衰竭
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)為泵衰竭，按Killip分級(jí)法可分為：Ⅰ級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭;Ⅱ級(jí)有左心衰;Ⅲ級(jí)有急性肺水腫;Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)改變。此病人已出現(xiàn)心源性休克故選A。
42.起病4周后,病人反復(fù)低熱,左肺底部有濕性啰音,心前區(qū)聞及心包摩擦音,此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心內(nèi)膜炎
D.心肌梗死后綜合征
E.肺栓塞
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現(xiàn)了心包炎、肺炎，故選D。
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