A3/A4題型
1.某縣城鎮(zhèn)要配套建設(shè)相應(yīng)的現(xiàn)代化水廠，供給居民的日常生活用水和一定的商業(yè)服務(wù)用水。你作為一名公共衛(wèi)生醫(yī)師在這項(xiàng)工作中擔(dān)負(fù)有重要責(zé)任。
(1).水源的選擇上除了考慮水源充足、水質(zhì)良好、便于防護(hù)以外，還有
A.安全衛(wèi)生
B.技術(shù)經(jīng)濟(jì)上合理
C.運(yùn)行費(fèi)用低廉
D.兼顧城鎮(zhèn)的中遠(yuǎn)期發(fā)展
E.配水管網(wǎng)配置方便
【正確答案】 B
【答案解析】 選擇水源時(shí)，必須綜合考慮以下原則：水量充足、水質(zhì)良好、便于防護(hù)、技術(shù)經(jīng)濟(jì)合理。
(2).經(jīng)水廠處理過(guò)的水，其水質(zhì)應(yīng)達(dá)到飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，包括流行病學(xué)上安全、感官性狀良好和
A.化學(xué)成分正常
B.有毒化學(xué)物質(zhì)含量正常
C.礦物質(zhì)含量豐富
D.水中化學(xué)物質(zhì)對(duì)健康無(wú)害
E.水中不含有毒有害化學(xué)成分
【正確答案】 D
【答案解析】 生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定原則要求：水質(zhì)在流行病學(xué)上安全，所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)對(duì)人體健康無(wú)害，確保水的感官性狀良好。
(3).我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中分別對(duì)鐵和揮發(fā)酚、氟化物、游離性余氯都作出了明確的限量要求，這些指標(biāo)為
A.感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)
B.特殊化學(xué)指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)
C.一般化學(xué)指標(biāo)、學(xué)指標(biāo)
D.感官性狀指標(biāo)、學(xué)指標(biāo)特殊化學(xué)指標(biāo)、毒理特殊化學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌
E.感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、微量元素指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)
【正確答案】 A
【答案解析】 我國(guó)《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目分為四組：即感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)、毒理學(xué)指標(biāo)、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)以及放射性指標(biāo)。其中鐵、揮發(fā)酚指標(biāo)屬于感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo);氟化物屬于毒理學(xué)指標(biāo);游離性余氯屬于細(xì)菌學(xué)指標(biāo)。因而第3題選擇A。
2.2002年12月廣西某地山區(qū)一輛滿載數(shù)噸劇毒化學(xué)品砒霜的卡車翻落在深山峽谷中，大部分毒物拋撒到谷底的河流里，而下游15km的居民則以這條河的水作為飲用水水源。
(1).當(dāng)?shù)弥@一事故的報(bào)告后除向有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)外，你作為一個(gè)專業(yè)技術(shù)人員從保護(hù)人民健康的角度出發(fā)，首先應(yīng)
A.立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)了解具體情況
B.查閱有關(guān)資料
C.立即通知下游居民暫停飲用河水
D.提出對(duì)受污染河水處理的具體措施
E.關(guān)注污染可能帶來(lái)的生態(tài)破壞
【正確答案】 C
【答案解析】 飲用水污染應(yīng)急事件處理原則包括迅速組織力量，查明情況，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。通知有關(guān)集中式供水單位或自備供水單位及個(gè)人，迅速采取控帶I上措施和臨時(shí)供水措施，并通過(guò)多種媒體向居民通告，在污染事故未解除前，不得擅自飲用污染水。因而對(duì)照本題，從保護(hù)人民健康的角度出發(fā)，第4題應(yīng)選擇C。
(2).為防止河水污染對(duì)居民健康的危害，領(lǐng)導(dǎo)派你對(duì)河水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于條件和時(shí)間的限制，你認(rèn)為采集水樣最重要的河流斷面是
A.距事故下游最近的居民取水點(diǎn)上游1000m和取水點(diǎn)處
B.事故點(diǎn)的上游1000m和下游100m
C.事故點(diǎn)下游最近居民取水點(diǎn)上游1000m和下游100m
D.事故發(fā)生地點(diǎn)
E.事故點(diǎn)下游7.5km處
【正確答案】 A
【答案解析】 根據(jù)地表水水源衛(wèi)生防護(hù)的規(guī)定取水點(diǎn)上游1000m至下游100m的水域?yàn)樗幢Ｗo(hù)區(qū)，不得排人工業(yè)廢水和生活污水。根據(jù)提供的材料，第5題應(yīng)選擇A。
(3).生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中砷的最高容許濃度(mg/L)是
A.10
B.5
C.O.01
D.0.05
E.2
【正確答案】 C
【答案解析】 我國(guó)《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749--2006)規(guī)定生活飲用水中含砷量不得超過(guò)0.01mg/L。第6題應(yīng)選擇C。
3.男性，20歲，在一次勞動(dòng)用力時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛伴呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)氣管向右移位。
(1).該患者胸痛、呼吸困難的原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性滲出性胸膜炎
C.急性左心功能不全
D.左側(cè)大葉性肺炎
E.左側(cè)自發(fā)性氣胸
【正確答案】 E
(2).查體時(shí)，左肺叩診音可能出現(xiàn)
A.清音
B.濁音
C.實(shí)音
D.正常叩診音
E.鼓音
【正確答案】 E
(3).肺部聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)
A.左肺呼吸音消失
B.左肺呼吸音增強(qiáng)
C.左肺可聞及胸膜摩擦音
D.左肺可聞及支氣管呼吸音
E.左肺語(yǔ)音震顫增強(qiáng)
【正確答案】 A
4.一男性農(nóng)民，4天前突然發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，全身酸痛，伴惡心、嘔吐及腹瀉，每日2～3次，按“感冒”治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)診。體溫39.5℃，血壓80/60mmHg，脈搏94次/分。
(1).對(duì)該患者做進(jìn)一步體檢時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的體征是
A.腦膜刺激征
B.球結(jié)膜充血，皮膚出血點(diǎn)
C.皮膚黃染，肝、脾腫大
D.腓腸肌壓痛
E.腹部壓痛及反跳痛
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)病人的表現(xiàn)可以判斷此病人患有流行性出血熱，且為低血壓休克期。進(jìn)一步檢查可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的血管病變，即有出血、充血及滲出性水腫。所以第10題答案應(yīng)選B。
(2).最有助于診斷的化驗(yàn)檢查是
A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
B.血?dú)夥治?/P>
C.尿常規(guī)檢查
D.糞便常規(guī)檢查
E.腦脊液常規(guī)檢查
【正確答案】 C
【答案解析】 最有幫助的檢查為尿檢查。尿外觀可見(jiàn)小片狀膜樣物，系由尿蛋白及脫落的上皮細(xì)胞組成。尿蛋白多為(+++)～(++++)，顯微鏡下可見(jiàn)管型、，紅細(xì)胞及巨大融合細(xì)胞，巨大融合細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒抗原。
(3).此時(shí)對(duì)該患者最首要的恰當(dāng)處置是
A.立即注射血管活性藥物
B.立即應(yīng)用抗生素
C.立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D.迅速補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒
E.立即給予抗病毒藥物
【正確答案】 D
【答案解析】 治療：①迅速補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)血漿膠體滲透壓，疏通微循環(huán)及降低血液黏稠度。靜脈輸入平衡鹽液，應(yīng)晶體和膠體結(jié)合。膠體液用低分子右旋糖酐、血漿或白蛋白。②糾正酸中毒。此期多伴有酸中毒，先用5%碳酸氫鈉5ml/kg靜脈輸入，以后按血二氧化碳結(jié)合力檢測(cè)結(jié)果繼續(xù)補(bǔ)充。③應(yīng)用血管活性藥物。④可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
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