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　　案例分析考點——登革熱的診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)：

　　(一)流行病學史

　　1.發(fā)病前14天內(nèi)去過流行區(qū)。

　　2.居住場所或者工作場所周圍(如半徑100m范圍)1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.急性起病，發(fā)熱(24——36小時內(nèi)可達39——40℃，少數(shù)表現(xiàn)為雙峰熱)，有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血等。

　　2.皮疹于病程5——7天出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、針尖樣出血性皮疹)或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3——5天。

　　3.有出血傾向(束臂試驗陽性)，一般在病程5——8天出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫瘢及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等黏膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。

　　4.消化道大出血，或腹腔內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血。

　　5.肝大，胸腹腔積液。

　　6.皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg(2.7kPa)及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。

　　(三)實驗室檢查

　　1.白細胞計數(shù)減少。

　　2.血小板減少(≤100×109/L)

　　3.血液濃縮，如血細胞比容比正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細胞比容比基線水平下降20%以上;低白蛋白血癥等。

　　4.單份血清特異性抗體或抗體陽性。

　　5.從急性期患者血清、腦脊液、血組織或組織等中分離到登革熱病毒。

　　6.恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。

　　7.應用RT-PCR或?qū)崟r熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。

　　采取的措施：

　　(一)患者隔離治療對患者應盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早就地治療。對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的登革熱患者應送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療。新發(fā)疫點的患者住院隔離期限從發(fā)病日起不少于6天，隔離室應有防蚊措施。目前對本病尚無確切有效的病原治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。

　　(二)病例個案調(diào)查按照登革熱個案調(diào)查表對病例進行詳細的流行病學調(diào)查，包括病例的一般情況(年齡、性別、職業(yè)、住址、電話等)、流行病學史(外出史、既往史、可疑傳染來源等)、臨床癥狀和體征、轉(zhuǎn)歸等及密切接觸者居住環(huán)境等。

　　(三)周圍環(huán)境和媒介調(diào)查

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