>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總

　　心臟觸診

　　心臟觸診包括：心尖搏動、心前區(qū)的異常搏動、震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心尖搏動時(shí)先將手掌平放在患者的乳頭下方，感觸心尖搏動，然后用食指和中指指尖準(zhǔn)確觸診心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)的位置和范圍，觸診震顫時(shí)用手掌的小魚際緊貼在心前區(qū)的不同部位進(jìn)行觸診，注意不要用力的將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位以及震顫的時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過同時(shí)觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定，在心尖搏動時(shí)沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心包摩擦感應(yīng)在胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸診。

　　淋巴結(jié)腫大體格檢查

　　仔細(xì)檢查全身淺表部位的淋巴結(jié)，包括頸部、腋下、腹股溝及滑車上等部位。注意淋巴結(jié)的部位、大小、形狀、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、表面特點(diǎn)、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、竇道等情況。

　�、偌毙匝装Y引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟。②慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。 ③淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連，若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。④惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移造成的腫大的淋巴結(jié)無壓痛，質(zhì)硬，常與周圍組織粘連。⑤淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大，無痛，質(zhì)地呈橡皮感。

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