>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總
眼檢查
(一)外眼檢查1.眼眉：眉毛稀疏或脫落，多見(jiàn)于垂體前葉功能減低、黏液性水腫。
2.眼瞼：雙側(cè)眼瞼下垂多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上眼瞼下垂;單側(cè)眼瞼下垂常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫常常以晨起較明顯，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等。
3.結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼。檢查者用右手檢查受檢者左眼;左手檢查右眼。翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為：用示指和拇指捏住上瞼中外l/3交界處的邊緣，囑被檢查者向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)。翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧、柔和，以免引起被檢查者的痛苦和流淚。檢查后，輕輕向前下?tīng)坷喜�，同時(shí)囑病人往上看，即可使眼瞼恢復(fù)正常位置。
4.眼球：檢查時(shí)注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)。
(1)眼球突出(exophtha1mos)
(2)眼球下陷(enophtha1mos)
(3)眼球運(yùn)動(dòng)：實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能。醫(yī)師置目標(biāo)物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30～40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行，每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提示該對(duì)配偶肌功能障礙。
(4)眼內(nèi)壓減低。
(5)眼內(nèi)壓增高(二)眼前節(jié)檢查1.角膜(cornea)
2.鞏膜(sclera)
3.虹膜4.瞳孔(pupil)
瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直徑為2～5mm.瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配;瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，是由交感神經(jīng)支配。對(duì)瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光及集合反射等。
(1)瞳孔的形狀與大�。赫閳A形，雙側(cè)等大。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形;虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則。
(2)雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等，且變化不定，可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙;如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清，往往是中腦功能損害的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)(3)對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。直接對(duì)光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。檢查間接對(duì)光反射時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射。
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