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　　應激時心血管系統(tǒng)的變化

　　在應激時，主要因交感-腎上腺髓質系統(tǒng)所引起的心率加快、心收縮力加強、外周總阻力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌的血液供應。

　　因而有十分重要的防御代償意義。但同時也有使皮膚、腹腔內臟和腎缺血缺氧、心肌耗氧量增多等不利影響，而且當應激原的作用特別強烈和或持久時，還可引起休克。

　　此外，在人類應激特別是情緒性應激時，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理可發(fā)生心律失常，這可能與交感神經(jīng)興奮時心肌細胞的鈣內流增加有關。

　　因為細胞內鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位負值變小，鈉離子快通道失活。此時，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結果是使快反應細胞變成慢反應心肌細胞，不應期相應延長。傳導延緩。因此容易產(chǎn)生興奮的折返而發(fā)生心律失常。

　　腹部叩診

　　1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

　　2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

　　3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內，長度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。

　　4.移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴?/P>

　　為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓音，向右側繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.

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