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咯血思維程序的概述
第一步：是否為咯血
經(jīng)過(guò)口腔排出的血，究竟是咯出還是嘔出有時(shí)鑒別困難，應(yīng)當(dāng)檢查口腔、鼻咽等部位，結(jié)合病史、伴隨癥狀以及體征來(lái)鑒別。
第二步：出血的部位在何處
X線胸片有助于鑒別支氣管與肺部病變;全身出血性疾病、心血管病史等有助于診斷。
第三步：出血量多少
少量指出血量少于100ml，中量指出血量100-500ml，大量出血指出血大于500ml.
第四步：目前有無(wú)活動(dòng)性出血
咯血的量和顏色有助于判斷。量多、顏色鮮紅提示有活動(dòng)性出血。
第五步：如何處理
針對(duì)病因進(jìn)行處理
大咯血時(shí)，叮囑病人將血痰咳出，避免將血痰停留在呼吸道導(dǎo)致窒息。
輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量 止血治療。
放療和化療患者的麻醉方法及內(nèi)容
1.了解患者接受放療或化療的時(shí)間及劑量和心、肺、肝功能以及造血功能等，并注意患者有無(wú)貧血、白細(xì)胞缺乏、血小板減少和凝血功能情況。血紅蛋白不應(yīng)低于100g/l. 2.注意減免某些麻醉藥與抗癌藥間可能發(fā)生的相互作用。例如甲基芐肼有強(qiáng)化巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)的中樞作用;同時(shí)抑制單胺氧化酶，致使術(shù)中應(yīng)用麻黃堿時(shí)可使血壓驟升;環(huán)磷酰胺可使琥珀膽堿作用延長(zhǎng);硫唑膘呤使筒箭毒堿作用減弱;烷化類(lèi)因抑制膽堿的攝取而強(qiáng)化神經(jīng)-肌阻滯。
3.多選用神經(jīng)阻滯麻醉，但估計(jì)有放射脊髓病或凝血障礙者應(yīng)避免用椎管內(nèi)麻醉。選用全麻要注意心肺功能的維護(hù)。肝功能有損害者應(yīng)用經(jīng)肝代謝的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥用量宜小。
4.凝血障礙者術(shù)野滲血增多，需嚴(yán)密觀測(cè)血小板變化，必要時(shí)采用成份輸血補(bǔ)充血小板和白細(xì)胞。
5.患者免疫功能降低，感染機(jī)會(huì)增加，故各種麻醉操作及所用器械均應(yīng)特別注重消毒及無(wú)菌技術(shù)。術(shù)中應(yīng)酌情應(yīng)用皮質(zhì)激素和抗生素。
6.有放療或化療性肺炎者，盡量不用高濃度氧。
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